Одиннадцать вопросов пациенту
6. Для каких кожных заболеваний с первичными поражениями кожи характерен сильный зуд?
Реакция на укусы членистоногих, красный плоский лишай, герпетиформный дерматит, буллезный пемфигоид, аллергический контактный дерматит, лекарственная сыпь. Все эти заболевания могут давать достаточно сильный зуд. Они часто сопровождаются специфическими повреждениями в характерных для них местах.
7. Пациент сообщает, что жена/муж тоже жалуется на зуд. Что следует иметь в виду в первую очередь?
Такие жалобы нередко указывают на паразитарное заболевание, а именно чесотку или лобковый педикулез. Чесоткой обычно заражена вся семья, особенно если в ней есть маленькие дети. Характерным первичным поражением является чесоточный ход. Ходы порой трудно увидеть, но они, как правило, обычно располагаются на сгибательных поверхностях запястий, между пальцами, на половом члене.
Могут присутствовать и другие поражения кожи: везикулы, папулы, пустулы и экскориации. Женщины часто жалуются на зуд вокруг сосков. Отличительная особенность чесотки — острый зуд в ночное время. Для подтверждения диагноза скальпелем соскабливается чесоточный ход, и препарат проверяется на наличие клещей, их яиц и фекалий. Если оба супруга указывают на зуд в области гениталий, нужно проверить, нет ли у пациента лобковых вшей (Phthirus pubis) и гнид на волосах в области лобка. Лобковый педикулез — одно из наиболее заразных заболеваний, передающихся половым путем. Вероятность заражения после одного лишь контакта с зараженным партнером составляет 95 %. Более 1/3 больных наряду с лобковой вшивостью имеют еще какое- нибудь заболевание, передающееся через половые контакты.
8. Какие вопросы необходимо задать пациенту с жалобами на зуд, если отсутствуют первичные поражения кожи?
1) Ощущается ли зуд в определенных местах или по всему телу?
2) Когда зуд беспокоит особенно сильно (например, ночью, в стрессовых ситуациях)?
3) Как долго зуд продолжается?
4) Связано ли появление зуда с конкретными занятиями (например, мытьем)?
5) Как пациент очищает кожу? В частности, не моется ли слишком много, не пользуется ли раздражающим кожу мылом или чересчур горячей водой, не слишком ли сильно трет кожу?
6) Одежду из какого материала носит пациент?
7) Нет ли у пациента на работе контактов с чем/кем-либо, вызывающим зуд (например, стекловолокном или клещами, поражающими животных)?
8) Какие лекарства, особенно новые, принимает пациент?
9) Каково общее состояние здоровья пациента?
10) Были ли у больного заграничные поездки?
11) Держит ли больной домашних животных?
