7. Как установить, с какими веществами пациент контактирует на работе?
Закон обязывает работодателей уведомлять своих служащих о всех возможных случаях контакта с вредными веществами на работе. Каждый из информационных бюллетеней, известных под названием «Данные о безопасности материалов», содержит сведения о конкретном веществе, включая вредные компоненты, имеющиеся в нем в концентрации более 1 %. Там же указываются название и номер телефона фирмы- изготовителя, которыми дерматолог вправе воспользоваться, чтобы узнать о других составляющих, т. к. многие кожные аллергены присутствуют в конечном продукте в концентрации менее 1 %. Справочники по дерматологии и лечению профзаболеваний также приводят общие списки аллергенов и раздражителей, встречающихся при занятии той или иной деятельностью. Иногда при более тщательном исследовании возникает необходимость посещения места работы пациента. Это дает уникальную возможность понаблюдать за производственным процессом, познакомиться с условиями труда и мерами безопасности, обнаружить другие вещества, контакта с которыми пациент мог не заметить.
8. Какие раздражители и аллергены наиболее часто встречаются на работе?
Раздражители: вода, мыльные растворы и порошки, растворители, пыль, состоящая из частиц, пищевые продукты, стекловолокно, пластмассы, смолы, масла, жиры, сельскохозяйственные химикаты и металлы. Следует отметить, что раздражающие вещества могут быть аллергенами, а аллергены — раздражающими веществами.
Аллергены: металлы (например, никель), бактерицидные растворы (например, формальдегид, глютаральдегид), растения (например, ядовитый плющ), присадки к резине (например, тиурам), органические красители (например,р-фенилендиамин в краске для волос), клеящие смолы (например, акриловые и эпоксидные соединения) и неомицинсодержащие лекарства из аптечки.
Профессии и характерные вредные вещества
|
Профессия
|
Раздражители
|
Аллергены
|
| Строительные рабочие | Очистители, растворители, цемент, грязь | Хром (цемент, кожаная обувь), химические вещества в резине (перчатки), эпоксидная смола (клеящие средства) |
| Парикмахеры | Шампуни, вода, растворы для химической завивки | р-фенилендиамин (краски для волос), формальдегид (шампуни), ароматические добавки (шампуни и косметика), глицерил монотиогликолат (растворы для химической завивки) |
| Уборщицы | Чистящие, дезинфицирующие средства, вода | Химические вещества в резине (перчатки), ароматизаторы и консерванты (чистящие и дезинфицирующие средства) |
| Медицинские работники | Мыло, вода, перчатки, дезинфицирующие средства | Химические вещества в резине (перчатки), глютаральдегид (холодный стерилизующий раствор для инструментов), консерванты (в косметике для ухода за кожей) |
| Фотографы | Вода, проявители, фиксаторы, отбеливатели | Цветные проявители, черно-белые проявители |
9. Каковы прогнозы при лечении ПЗК?
В целом, профессиональный дерматит рук плохо поддается лечению. Только около 25 % случаев дают полную ремиссию, в 50 % случаев наблюдаются периодические рецидивы, а 25 % пациентов имеют стойкую хроническую форму дерматита, даже несмотря на смену работы и терапевтическое вмешательство.
Для устранения причины устойчивого дерматита необходимо исключить: контакт с вызывающим аллергический контактный дерматит веществом, если ранее он не был выявлен и прекращен, продолжающийся контакт с неспецифическими раздражителями дома и на работе, постоянный незамечаемый контакт с аллергенами и вторичную реакцию (например, на консерванты, содержащиеся в кремах, и определенные виды стероидов, назначаемых врачами для лечения). К сожалению, когда дерматит рук переходит в хронический, он чаще всего таковым и остается, какое бы лечение ни применялось.