Холестериновая эмболия
30. Что такое склеродема новорожденных?
Это заболевание, наблюдающееся в большинстве случаев у новорожденных, возникает, однако, и у младенцев в возрасте до трех месяцев. Клинически оно проявляется снижением температуры тела, уплотнением кожи, появлением пятнистого сосудистого рисунка и изменением окраски на желто-белую в симметричных местах — обычно в области бедер и туловища. Как правило, оно возникает на фоне тяжелой основной патологии и характеризуется высоким (50 %) уровнем смертности. Патофизиологические изменения, лежащие в основе данного проявления, вероятно, обусловлены снижением температуры тела, которое ведет к уплотнению и отвердеванию (застыванию) подкожного жира. Связано это с тем, что у новорожденных в жировой ткани содержится повышенное количество насыщенных жиров, которые отвердевают при более высокой температуре, чем нормальный жир. Поскольку вышеописанное клиническое состояние часто является предвестником смерти, необходимы ранняя его клиническая диагностика и агрессивное лечение основного заболевания.
31. Каковы кожные проявления при холестериновой эмболии?
Холестериновые эмболы способны попадать в любое место в организме, но кожные проявления этого состояния чаще всего отмечаются на нижних конечностях. Появление холестериновых эмболов может произойти само по себе, но часто ему предшествует ангиография, во время которой повреждаются атеросклеротические бляшки в аорте и холестерин поступает в кровеносное русло. Клиническая картина представлена внезапно возникающими довольно четко очерченными участками цианоза или мраморной сетчатостью кожи стоп или нижних отделов голеней, что является следствием прекращения притока крови по артериям. Эти участки могут претерпевать некротические изменения с образованием в дальнейшем болезненных язв. Диагоз ставится с помощью биопсии с тщательным микроскопическим исследованием, при котором в просвете сосудов обнаруживаются кристаллы холестерина. Предпочтительнее производить эксцизионную биопсию кожи и анализировать биоптаты на многих срезах, поскольку эмболы располагаются фокально. В диагностическом плане может помочь скрупулезная аускультация в области крупных сосудов живота и нижних конечностей, проведенная после выполнения пациентом физических упражнений для увеличения частоты пульса. Распознавание указанного поражения имеет большое значение, поскольку поврежденными могут оказаться и другие органы, особенно почки. В последующем необходимо ограничить проведение ангиографических процедур и приступить к лечению гиперлипидемии, лежащей в основе данного заболевания.
