15. Насколько эффективна ПУВА при лечении витилиго?
Большинство ученых считают ПУВА методом выбора при лечении субтотального витилиго. Это весьма дорогостоящее и длительное (100-150 процедур) лечение, однако ретроспективные исследования показали, что более чем у 50 % пациентов полученный «приемлемый» уровень пигментации сохраняется годами.
16. Каковы побочные эффекты ПУВА-терапии?
Наиболее частые и быстро возникающие побочные эффекты ПУВА-терапии — жжение и эритема кожи, достигающие своего пика через 48-72 ч после сеанса. Умеренная эритема является ожидаемой реакцией, в то время как сильная боль и выраженная эритема говорят или об избытке псоралсна, или слишком высокой дозе ультрафиолетового облучения. Псоралены также вызывают тошноту примерно у 10 % пациентов, которая иногда настолько выражена, что требует прекращения лечения. Отдаленные побочные эффекты включают повышение вероятность возникновения плоскоклеточной карциномы кожи (особенно в области мужских половых органов), катаракты и ультрафиолетового «старения» кожи. В связи с этим область половых органов у мужчин должна быть защищена, если она не вовлечена в процесс, а всем пациентам необходимо проходить ежегодное офтальмологическое обследование во время лечения.
17. Что такое РеПУВА?
РеПУВА-терапия включает, помимо ПУВА, прием внутрь ретиноидов (обычно этре- тината). Проведенные исследования позволяют предположить, что эта комбинация предлагает практический путь избавления от псориатических высыпаний с использованием меньшей общей дозы ультрафиолетового облучения, чем ПУВА- терапия сама по себе. Время очищения кожи у пациентов, принимающих этретинат одновременно с ПУВА, на 40 % меньше, чем у пациентов, получающих только ПУ ВА- терапию даже при сокращении дозы АУФ на 50 %. Чаще всего прием этретината начинается за 7-10 дней до первого сеанса ПУВА и далее продолжается совместно с ПУВА до полного очищения кожи. Затем этретинат, как правило, отменяется, и пациент находится на поддерживающей ПУВА-терапии еще примерно 2 месяца.
18. Можно ли с помощью ПУВА лечить злокачественные заболевания?
Да. Грибовидный микоз (Т-клеточная лимфома кожи) обычно лечат с помощью ПУВА (монотерапия) или в сочетании с ретиноидами (РеПУВА) или рекомбинантным ин- терфероном а-2а. При использовании только ПУВА на стадии пятен и бляшек примерно у 3/4 пациентов развивается ремиссия. Опухолевая стадия грибовидного микоза, как правило, не поддается ПУВА-терапии.