18. Могут ли наружные стероидные препараты вызвать контактный дерматит?
Да. Контактный дерматит может проявиться в виде аллергической реакции или реакции раздражения. Реакции раздражения достаточно распространены и в большинстве случаев обусловлены наличием пропиленгликоля в используемом препарате. Пациент сразу же после нанесения средства жалуется на жжение и боль. Реакции раздражения чаще наблюдаются при употреблении в качестве основы крема, нежели мази. Истинные аллергические контактные дерматиты наблюдаются реже, но вызывают большее беспокойство. Они могут быть обусловлены действием наполнителя, консерванта, ароматизирующих веществ и самими молекулами стероида, причем в отношении последних часто наблюдается перекрестная чувствительность. Аллергический контактный дерматит следует заподозрить, когда пациент с заболеванием, обычно поддающимся местному лечению стероидами, не реагирует на них или болезнь прогрессирует от применения местной стероидной терапии. Разобраться в этой проблеме поможет аппликационная кожная проба. Контактные аллергические реакции наблюдаются в основном при использовании гидрокортизона, будезонина и тиксокортола и, реже,- бетаметазона, клобетазола, мометазона и триамцинолона.
19. Миссис Джонс принесла в Ваш кабинет 9-месячного ребенка с умеренно выраженным атопическим дерматитом. Какой стероидный препарат для местного применения Вы назначите?
Мазь с несильным действием. Одноразового ежедневного наложения на участки активного воспаления бывает в большинстве случаев вполне достаточно, и препарат не должен применяться более двух раз в день. Смачивание кожи является важной частью лечения, и используемую для этого мазь необходимо накладывать на всю поверхность кожи после каждого купания для предотвращения быстрого испарения и потери жидкости через кожу. При лечении детей в возрасте до 1 года следует назначать стероидные препараты низкой активности.
20. Сорокалетняя женщина обратилась по поводу хронического дерматита ладоней, длящегося в течение 5 лет. Какой местный стероидный препарат Вы назначите?
Сверхактивный стероидный препарат для местного применения. Местные особенности кожи во многом определяют различия во впитывании назначаемых наружно лекарственных средств. (Сравнительное исследование способности к впитыванию выявило значительные различия, зависящие от анатомического расположения: предплечье = 1; спина = 1,7; подошва стопы = 0,14; ладонь = 0,83; волосистая часть головы = 3,5; щека = 13; веки и мошонка = 42). Препарат должен использоваться 2 раза в день в течение 2-х недель с од-нонедельным перерывом. Этот цикл можно повторить 2 или 3 раза, а затем пациента нужно перевести на местные стероидные препараты высокой и средней активности. Правильное смачивание и защита рук от действия раздражающих веществ также является важной частью лечения. Если есть необходимость в длительном лечении пациента местными стероидными средствами высокой или сверхвысокой активности, следует подумать о чередовании лечения с фототерапией или местным применением дегтя.