20. Что такое гистологические классы болезни Ходжкина?
Нодулярный склероз является наиболее распространенным типом заболевания, отмечающимся у 35 % всех пациентов с болезнью Ходжкина. Он чаще наблюдается у женщин и характеризуется относительно благоприятным прогнозом. Для него свойственен определенный тип клетки Штернберга-Рида, называемый лакунарной клеткой. Она представляет собой большую клетку с многодольчатым ядром и множественными ядрышками, окруженными свободным пространством (лакуна). Смешанный клеточный состав характеризует гистологический тип, являющийся промежуточным между преимущественно лимфоцитарным типом и типом с истощением лимфоцитов. Это вторая по частоте форма заболевания. Клетки Штернберга-Рида хорошо заметны. С превалированием лимфоцитов проявляется гистологически диффузным или слегка узелковым характером (подобие воздушной кукурузы). Клетки Штернберга-Рида наблюдаются редко. Этот тип наиболее часто обнаруживается у молодых мужчин и отличается исключительно хорошим прогнозом. С истощением лимфоцитов характеризуется дефицитом лимфоцитов и множеством клеток Штернберга-Рида или их разновидностей. Имеется диффузно-фиброзный и ретикулярный вариант этого типа заболевания. Данный тип более характерен для пожилых людей и отличается диссеминированным распространением и плохим прогнозом.
21. Встречаются ли кожные формы болезни Ходжкина?
Да, но очень редко. В одном из исследований из 1800 пациентов с болезнью Ходжкина только 0,5 % имели специфические кожные поражения. Ранние сообщения о болезни Ходжкина, проявляющейся кожными поражениями без вовлечения лимфатических узлов, были чаще всего ошибочными: вероятно, речь шла о Ki-1-позитивной Т-клеточной лимфоме. Неспецифические кожные проявления наблюдаются часто и включают зуд, пигментацию, пруриго, ихтиоз, облысение и опоясывающий лишай.
22. Что такое лимфоматоидный папулез?
Эта хроническая рецидивирующая кожная сыпь характеризуется папулами и/или узелками, которые часто покрываются корками или изъязвляются и самопроизвольно заживают, часто с атрофическими рубцами. Имеется два гистопатологических типа. Так, при типе А отмечаются большие клетки, напоминающие клетки Штернберга-Рида, которые часто являются CD30 (Ki-1) — позитивными. При типе В имеются умеренно увеличенные, атипичные клетки с ядрами, по форме напоминающими мозг, подобные клеткам, обнаруживаемым при грибовидном микозе. Эти клетки обычно являются СОЗО-негативными. Примерно у 15-20 % пациентов с лимфоматоидным папулезом впоследствии развивается лимфома.