16. Расскажите о рекомендованном методе наблюдения за пациентами, болевшими меланомой.
Характер обычного обследования в процессе наблюдения зависит от глубины проникновения первичной опухоли. Следует обратить внимание на то, что меланома, в отличие от других раков, имеет свойство рецидивировать спустя много лет после удаления первичной опухоли. Поэтому пациенты, находящиеся в группе высокого риска рецидива, должны тщательно наблюдаться в течение длительного срока.
Рекомендованная схема наблюдения для меланомы на ранней стадии
| Стадия |
Ia
|
Ib
|
II
|
| Наблюдение | каждые 6-12 месяцев | каждые 6-12 месяцев | каждые 3-6 месяцев |
| Длительность | 2 года | 5 лет | 2-3 года |
| Впоследствии | индивидуально | индивидуально каждые | 6-12 месяцев всю жизнь |
17. Какие стадии имеет меланома как системное заболевание?
Данные литературы могут вызвать путаницу, поскольку существуют две системы градации распространившегося заболевания. Старая, но все еще используемая система такова:
Стадия I — удаленная первичная опухоль, метастазов нет.
Стадия II — местные метастазы в кожу или лимфатические узлы.
Стадия III — метастазы во внутренние органы.
Современная и более предпочтительная классификация градации меланомы — это система Американской объединенной комиссии по раку от 1992 г. Она основана на системе ОЛУМ (опухоль, лимфатический узел, метастаз), которая позволяет оценивать больного с точки зрения толщины первичной опухоли и наличия метастазов как в лимфатических узлах, так и в других местах.
Стадии и коэффициент выживаемости при меланоме кожи
| Стадия |
la
|
Ib
|
II а
|
IIb
|
III
|
IV
|
| Глубина, мм | <0,75 | 0,76-1 ,50 | 1,51-3.00 | >3.00 |
—
|
—
|
| Опухоль ( tumor ) | Т1 | Т2 | ТЗ | Т4 | Любая Т | Любая Т |
| Лимфоузел ( node ) | N 0 | N 0 | N 0 | N 0 | N 1 | Любой N |
| Метастазы | МО | МО | МО | МО | МО | М1 |
| 5-летняя выживаемость | 95% |
—
|
78% |
—
|
52% | 18% |