Наблюдение за пациентами после лечения
13. Какова должна быть ширина хирургического отступа?
Дискуссии по поводу того, на какую ширину необходимо иссекать выглядящую нормальной кожу, продолжаются. Одно время рекомендовался отступ в 5,0 см. Затем было принято решение рекомендовать определять линию иссечения исходя из глубины распространения первичной опухоли. Злокачественная меланома in situ должна быть иссечена вместе с краем нормальной кожи шириной в 0,5 см. Опухоли с глубиной проникновения < 1,0 мм должны иссекаться широко с захватом 1,0 см кожи. При опухоли толщиной 1-2 мм ширина краев должна быть 1-2 см (2 см — если рана может быть закрыта первичным натяжением или если при реконструктивном вмешательстве не будет иметь существенного значения ширина отступа в 1 или 2 см). Опухоли, занимающие промежуточное положение (2-4 мм толщиной), иссекаются вместе с краем кожи шириной в 2 см. Опухоли > 4,0 мм толщиной должны иссекаться с краями в 3 см. Эти рекомендации должны рассматриваться в качестве общих принципов, каждый же отдельный пациент нуждается в индивидуальном подходе.
14. Увеличивает ли проведение биопсии при меланоме риск распространения опухолевых клеток или метастазирования?
Два независимо проведенных исследования показали, что инцизионные биопсии при меланоме не приводят к метастазированию или местному распространению опухоли.
15. Какие тесты или исследования проводятся при последующем наблюдении за пациентами, лечившимися по поводу меланомы?
При последующем наблюдении пациенты должны проходить физикальное обследование, направленное на выявление местного рецидива первичной опухоли, развития метастазов в окружающей коже или их лимфогенного распространения, а также появления второй первичной меланомы. Как и при первом обследовании, любое отклонение от нормы, выявленное при физикальном обследовании, проверке функции систем организма или лабораторных исследованиях, подлежит более тщательному изучению. Если какой-либо патологии при физикальном обследовании и проверке функции систем организма не обнаружено, повторные лабораторные тесты и рентгенография обычно проводятся один раз в год.
