Базально-клеточная карцинома
5. Как диагностируются немеланомные раки кожи?
Рак кожи должен иметься в виду в любом случае, когда пациент жалуется на новое кожное образование, особенно на участках, подвергающихся действию солнечных лучей. Такие раки обычно (но не всегда) имеют отчетливую клинику, хотя существует выраженная схожесть в проявлении различных новообразований из этой группы. Окончательный диагноз устанавливается с помощью скарификационной, пункционной, ини-цизионной или эксцизионной биопсии. Техника и метод биопсии зависят от размера и расположения возможного злокачественного образования.
6. Что собой представляют базально-клеточные карциномы?
Базально-клеточные карциномы (БКК, эпителиомы) являются наиболее распространенными типами рака кожи; частота их соотношения с плоскоклеточными карциномами составляет 4:1. БКК являются низкодифференцированными раками кожи, состоящими из базалиодных клеток с характерным периферическим расположением ядер. Эти островки базалиоидной опухоли обычно имеют связь с покрывающим эпидермисом или фолликулярным эпителием. БКК характеризуются местным ростом и редко дают метастазы. Мнения о происхождении этих распространенных опухолей противоречивы. Наибольшее признание получили теории их происхождения из недифференцированных клеток из слоя базальных клеток или из фолликулярного эпителия. Недавние иммуно-гистохимические исследования позволили предположить, что у большинства БКК наблюдается некоторая степень фолликулярной дифференцировки.
7. Опишите клиническую и гистологическую картину при базально-клеточных карциномах.
Клиника и гистологическая картина при БКК не укладываются в одну форму. Наиболее часто БКК появляются в узелковой форме в виде, как правило, медленно растущих образований с гладкой или шагренированной поверхностью. Они обычно выглядят полупрозрачными или словно украшенными жемчужинами, часто видны расширенные сосуды. Со временем могут возникнуть распад, появиться кровоточивость и сформироваться язвы (узелково-язвеиная форма). Поверхностно распространяющиеся БКК представляют собой тонкие образования с горизонтальным ростом и проявляются как эритематозные, минимально уплотненные, медленно растущие бляшки разного размера, располагающиеся обычно на туловище. Они могут быть спутаны с дерматомикозом туловища, нуммулярным дерматитом и другими немеланомными раками кожи, такими, например, как болезнь Боуэна. Склеродермоподобные базалиомы имеют характер инфильтративного образования, которое может выглядеть как рубец и даже нормальная кожа. Микроскопически они состоят из узких тяжей и нитей базалиоидных клеток, проходящих между волокнами коллагена. Эта форма может быть легко просмотрена даже опытным дерматологом. Поражение часто захватывает гораздо большее пространство, чем видится снаружи. Базально-клеточная карцинома может быть полностью или местами пигментированной и ошибочно приниматься за злокачественную меланому. Описан редкий вид БКК, который напоминает большой кожный вырост или фиброму. Этот вид опухоли обычно обнаруживается на теле пожилых мужчин и называется опухолью Пинкуса (или фиброэпителиомой Пинкуса).
