Воспаление жировой клетчатки
15. Опишите некоторые кожные проявления рака пищеварительной системы. Вовлечение кожи при раке желудочно-кишечного тракта может протекать по нескольким вариантам:
1) Кожа — место метастазирования рака желудочно-кишечного тракта. Наиболее часто это происходит при аденокарциноме толстой кишки.
2) Имеется большая группа паранеопластических дерматозов (т. е. доброкачественных изменений кожи), причиной которых является опухоль пищеварительной системы. Примеры тому — «злокачественный» Acanthosis nigricans, мигрирующий тромбофлебит поверхностных вен и синдром глюкагономы. В некоторых случаях (например, избыточная секреция глюкагона при синдроме глюкагономы) связь между кожей и пищеварительным трактом ясна. В других случаях (например, с Acanthosis nigricans) кожные проявления нередко наблюдаются у многих людей и при отсутствии рака. Вот почему такие пациенты нуждаются в тщательном обследовании.
16. Что такое «злокачественный» Acanthosis nigricans?
В число многих причин появления Acanthosis nigricans (AN) входят эндокринные расстройства, ожирение, прием лекарственных препаратов и злокачественные опухоли. Тем не менее неожиданное начало и широкое распространение AN в зрелом возрасте с одновременной потерей веса должны наводить на мысль о раке. Есть сообщения о различных видах рака, сопровождающихся «злокачественным» AN, но почти у 60 % пациентов диагностируется аденокарцинома желудка. В большинстве таких случаев ко времени обнаружения AN опухоль уже имеет последнюю стадию. Однако у некоторых пациентов AN возникает через несколько месяцев после выявления рака желудка или даже предшествует ему. У отдельных больных успешное удаление аденокарциномы ведет к регрессу AN, что свидетельствует о существовании эпидермального фактора роста, секретируемого опухолью.
17. Как воспаление жировой клетчатки (панникулит) связано с заболеванием поджелудочной железы?
Поджелудочная железа является как экзокринным (пищеварительные ферменты), так и эндокринным (глюкагон, инсулин) органом. Почти вся ткань поджелудочной железы (около 99 %) занята выработкой пищеварительных ферментов. Острый панкреатит, вызванный вирусной инфекцией, приемом лекарств и алкоголя, опухолью железы и травмой, ведет к массивному попаданию в кровь этих пищеварительных ферментов. Пациенты с панкреатитами часто находятся в тяжелом общем состоянии, которому сопутствуют лихорадка, рвота и сильные боли в области живота. У них могут появляться болезненные красные и флюктуирующие узлы на нижней части голени, сопровождающиеся болями и опуханием суставов. У пациентов повышен уровень липазы и амилазы в сыворотке крови и уровень амилазы — в моче. Вероятно, пищеварительные ферменты поджелудочной железы вызывают аутопереваривание жира подкожной клетчатки и жировых скоплений вокруг суставов.
