11. Опишите классические кожные проявления дерматомиозита.
Классическим признаком дерматомиозита является красно-бордовая эритема лица, обычно век (гелиотропный симптом). Сыпь может быть бледной или воспаленной и отечной. Кроме лица, поражается волосистая часть головы, шея, верхняя часть туловища и разгибательные поверхности конечностей. После завершения развития повреждений возможно образование чешуек и атрофия кожи. Эритема на кистях локализована чаще вокруг суставов пальцев, нежели фаланг, что характерно для красной волчанки. Кутикулярные телеангиэктазии наблюдаются как при красной волчанке, так и при дерматомиозите. У больных дерматомиозитом нередко в области суставов пальцев развиваются уплощенные сверху папулы цветом от красного до фиолетового (папулы Готтрона). Изменения кожи при дерматомиозите могут возникать за недели, месяцы и годы до появления клинических и лабораторных признаков поражения мышц, которые у некоторых пациентов могут и вовсе не развиться. Общеизвестна устойчивость кожных поражений к местной стероидной терапии.
12. Связан ли дерматомиозит с развитием злокачественных заболеваний внутренних органов?
Трудно определить действительную частоту злокачественных заболеваний, связанных с дерматомиозитами. Из 153 пациентов с дерматомиозитом сопутствующий рак отмечался у 8,5 %, причем 19,2 % из них приходилось на мужчин. Рак может развиться до, после или на фоне дерматомиозита. Большинство больных — пациенты старше 40 лет, хотя сообщалось о подобных случаях и у детей. Распределение по типу рака, который связывают с заболеванием дерматомиозитом, соответствует таковому среди населения в целом. По некоторым данным, у 37 % больных дерматомиозитом было сопутствующее злокачественное заболевание (однако достоверность этой величины не доказана). Связь между раком и полимиозитом гораздо менее ясна. Больным с впервые диагностированным дерматомиозитом не стоит проводить широких диагностических обследований в поисках возможной злокачественной опухоли.