Укусы и ужаления (распознавание)
15. Как распознать и лечить укус «черной вдовы»?
Самка «черной вдовы» сплетает ненатянутую нить, населяет темные тихие места и кусает, будучи потревоженной. Паук достигает 10-15 мм в длину, имеет круглое брюшко, часто с напоминающим песочные часы красным рисунком на вентральной поверхности. Место укуса после незначительного жжения начинает гореть. При минимальных кожных проявлениях общие симптомы (к примеру, боль и тонические мышечные судороги) могут стать интенсивными. Возможно также появление обильного потоотделения, головокружения, слюнотечения, чувства тревоги и прочих нейротоксических явлений. Лечение — самое безотлагательное. Иммунная сыворотка приносит быстрое облегчение, особенно людям очень молодым, старым или страдающим гипертонией или болезнями сердца. Показано также применение глюконата кальция, мышечных релаксантов и обезболивающих средств.
16. Как распознавать и лечить укус коричневого паука-отшельника?
В отличие от «черной вдовы», этот паук выделяет токсин, который способен вызывать тяжелый некроз кожи, а также гемолитический токсин, приводящий к выраженному гемолизу, представляющему угрозу для жизни пострадавшего. Коричневый отшельник окрашен в цвета от коричневого до желтого и имеет на верхней стороне головогруди темно-коричневую метку, напоминающую скрипку. Паук живет скрытно, прячась в малодоступных местах — в кладовых, щелях и трещинах, под бревнами, камнями или мебелью. Укусу обычно подвергаются, когда приступают к уборке кладовок или примеряют хранившуюся там одежду. Сам укус может быть безболезненным, но, как правило, вызывает острую боль и жжение. Паук почти всегда остается незамеченным и непойманным. Первоначальное жжение стихает через 6-8 ч и сменяется тупой ноющей болью, сопровождающейся зудом, интенсивность которого нарастает. Затем центр места укуса приобретает синий цвет (надвигающийся некроз), вокруг располагается участок белого цвета (вазоспазм), окаймленный, в свою очередь, периферическим венчиком красного цвета (воспаление). Развитие данной реакции происходит по типу сползания на нижележащие участки. Через 2-4 дня определяется размер участка некроза. После 2-3-х дней, хотя и редко, но возникают угрожающие жизни системные реакции на яд. Мероприятия первой помощи чрезвычайно важны (для запоминания их можно обозначить как ПЛСП: Покой, Лед, Сжатие и Приподнятое положение укушенного места) и призваны уменьшить температуру и ферментативную активность кожно-некротического токсина, фосфолипазы. Обычный уход за раной, введение столбнячного анатоксина и таких антибиотиков, как эритромицин и цефалексин, а также наблюдение за пациентом на предмет развития системных реакций необходимо осуществлять до заживления раны. Для подавления активности нейтрофилов, усиливающих некроз, рекомендуется использовать дапсон. Мнения о целесообразности применения кортико-стероидов и раннего хирургического вмешательства для иссечения участка кожного некроза являются спорными. Системное применение кортикостероидов может оказаться полезным для лечения гемолиза при локсосцелизме (отравление ядом паука из рода Lохоsсеlеs).
