16. Опишите кожные проявления при бластомикозе.
Наиболее характерным кожным проявлением является единичная (или множественные) покрытая корками бородавчатая бляшка на открытом участке тела (лицо, руки, кисти), окрашенная в цвета от серого до фиолетового. Могут формироваться микроабсцессы, а при удалении корок наблюдаться истечение гноя. По мере разрастания бляшки отмечается очищение кожи в ее центре. Язвенные поражения — менее характерная форма кожных проявлений. У 25 % пациентов могут развиваться поражения носа или слизистых.
17. Как лечится бластомикоз?
У пациентов с нормальным иммунитетом и без поражений ЦНС эффективным является применение азола, кетоконазола и итраконазола. Амфотерицин В является препаратом выбора у пациентов с подавленным иммунитетом и любых больных с поражением ЦНС.
18. Где гистоплазмоз является эндемическим заболеванием?
Гистоплазмоз, вызываемый Histoplasma capsulatum, является эндемическим заболеванием в среднезападных и центральных южных штатах Америки, где у 80 % населения кожный тест дает положительную реакцию. Вдыхание пыли почвы, загрязненной экскрементами цыплят, голубей, дроздов и летучих мышей, приводит к развитию легочной инфекции. Иногда первичное кожное заболевание развивается после травматической инокуляции.
19. Какие факторы определяют появление симптомов гистоплазмоза?
Количество попавших в легкие возбудителей и иммунный статус человека. Только у 1 % пациентов, вдохнувших небольшое количество возбудителей, развиваются симптомы заболевания, в то время как у людей, подвергнувшихся массированному воздействию возбудителя, симптомы появляются в 50-100 % случаев. У большинства пациентов наблюдаются симптомы простуды, острого легочного заболевания, характеризующегося лихорадкой, ознобом, головной болью, мышечными болями, болью в груди и непродуктивным кашлем. Прогрессирующий диссеминированный гистоплазмоз обнаруживается только в одном из 2000 случаев острой инфекции. Клеточный иммунитет является важным фактором, поскольку тяжелое диссеминиро- ванное заболевание чаще наблюдается у детей, пожилых людей, пациентов с ВИЧ- инфекцией, больных с лимфомами и лейкемией.