8. Могут ли сифилитические шанкры располагаться вне гениталий?
Внегенитальное расположение шанкров встречается в 5 % всех случаев первичного сифилиса, хотя может достигать и 10 %. Наиболее частые экстрагенитальные поражения наблюдаются на губах и в области ануса, что связано с оральным и анальным половым контактом. Последний может привести к появлению шанкра в прямой или толстой кишке на расстоянии до 20 см от анального отверстия. Описаны случаи локализации шанкра на языке, миндалинах, пальце, веке, подбородке, соске, пупке, в подмышечной впадине и даже на нижней конечности. Постановка диагноза экстрагенитального шанкра требует большой настороженности.
9. Расскажите о наилучшем способе диагностики первичного сифилиса.
Диагноз не может быть поставлен только по клиническим проявлениям, но, к сожалению, бледная трепонема не растет на средах. Наиболее специфическим и быстрым методом диагностики первичного сифилиса является обнаружение спирохеты опытным специалистом при микроскопии в темном поле. Этот тест не всегда доступен для врачей общей практики и обычно требует направления пациента в медицинский центр или клинику по лечению заболеваний, передаваемых половым путем. Материал для исследования получают как из самой язвы, так и посредством аспирации содержимого увеличенного лимфатического узла. Единичный отрицательный результат исследования в темном поле не позволяет исключить сифилис и не должен рассматриваться как отрицательный, пока подобное исследование не проведено в течение трех дней подряд с одинаковым отрицательным результатом. Первичный сифилис можно диагностировать путем биопсии первичной язвы и выявления микроорганизма с помощью специальной окраски. Помимо этих процедур, предварительный диагноз может быть поставлен на основании результатов серологических тестов. При раннем первичном сифилисе тест Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) и реагинная экспресс-проба (Rapid plasma reagin — RPR) дают отрицательный результат, поэтому должны повторяться каждую неделю в течение месяца, после чего могут быть признаны отрицательными. Диагноз ставится с большей уверенностью, если наблюдается повышенный титр. Проба с абсорбцией флюоресцирующих спирохетозных антител (РИФ-абс) более чувствительна и становится положительной раньше.