Стафилококковые инфекции (фурункулез)
7. Как лечить буллезное импетиго?
Антибиотиком выбора при тяжелых инфекциях является диклоксациллин, принимаемый внутрь. У пациентов с аллергией на пенициллин его обычно заменяют эритромицином, принимаемым внутрь, хотя 20 % и более всех стафилококков к нему резистентны. При невозможности приема антибиотиков внутрь пациента можно с успехом лечить местным применением мупироцина.
8. Чем различаются фурункул и карбункул?
Фурункул (чирей) — это глубокий абсцесс фолликула, а карбункул — более серьезное заболевание, при котором в процесс вовлекаются несколько близлежащих фолликулов. Фурункул может превращаться в карбункул. Карбункул более склонен давать осложнения, такие как целлюлит и септицемия.
9. Как проявляются фурункулы?
Фурункулы бывают одиночные и множественные и представляют собой болезненные, эритематозные, глубокорасположенные фолликулярные абсцессы. В тяжелых случаях у больных могут появляться общие симптомы; поражение способно развиться в карбункул или стафилококковый целлюлит.
10. Как лучше всего лечить фурункулы?
Диагноз должен быть подтвержден получением культуры, поскольку не все абсцессы в области фолликула вызваны стафилококками. Одновременно в первый же визит проводится тест на чувствительность к антибиотикам. После взятия пробы на культуру больному назначают перорально диклоксациллин или эритромицин (при наличии аллергии к пенициллину). Прием диклоксациллина — основной метод лечения для амбулаторных больных, поскольку к нему чувствительны 97 % микроорганизмов. Не нагноившиеся поражения можно также лечить применением тепла местно. При флюктуации фурункул необходимо вскрыть и дренировать. Более мелкое поражение можно пунктировать лезвием № 11 и выпустить содержимое. Крупные абсцессы иногда требуют рассечения и дренирования.
11. Почему у некоторых пациентов возникают рецидивы стафилококковых импетиго и фурункулеза?
Рецидивы инфекций возникают, когда золотистый стафилококк становится частью постоянно присутствующей микрофлоры. Это отмечается у 20 % людей. Обычными местами нахождения микроба являются преддверие носа, подмышечные впадины, паховая область и стопы. К рецидивам импетиго или фурункулеза склонны люди- носители вирулентных штаммов (в зависимости от их вида), а также некоторая часть больных, у которых существенную роль играют различные факторы макроорганизма, такие как измененная хемотаксическая активность нейтрофилов (например, синдром IgE-гипергаммаглобулинемии), нарушение внутриклеточного лизиса (например, хроническое гранулематозное заболевание) и состояния иммунодефицита (например, СПИД). Имеется много сообщений о связи рецидивов фурункулеза с наличием сахарного диабета, однако этот вопрос остается пока спорным.
