Липодистрофия
26. Что такое липодистрофия?
Липодистрофия проявляется вдавлением или, реже, уплотнением кожи, обусловленными изменениями подкожной клетчатки. Липоатрофия встречается в виде различных форм, некоторые из них идиопатичны, другие связаны с синдромами инсулинрезистентного сахарного диабета, патологии комплемента, а также обусловлены применением инъекционных кортикостероидов и инсулина. Вероятно, в большинстве случаев липоатрофия представляет собой поствоспалительные изменения при некоторых формах панникулитов. Липогипертрофия развивается при повторных инъекциях высокоочищенного свиного инсулина. Микроскопически липоатрофия характеризуется «коллапсом» жировых долек вследствие образования липоцитов различных размеров и многочисленных капилляров в муцинозной строме дермы. При липогипертрофии обнаруживаются увеличенные в размерах липоциты, вторгающиеся в среднюю часть дермы. Для коррекции липоатрофии используют методы пластической хирургии.
27. Почему не обсуждается болезнь Вебера-Крисчена? Как она связана с другими формами панникулитов?
Болезнь Вебера-Крисчена, или лихорадящий ненагнаивающийся панникулит рецидивирующий, был впервые описан в 1925 и 1928 гг., однако и по сей день многие случаи панникулитов получают это спорное название. Последние исследования позволили более четко определить признаки различных форм панникулитов. В результате только некоторые формы относят к категории неспецифических панникулитов.
28. Каков подход к постановке диагноза при «непонятном» случае панникулита?
1) Наибольшее значение имеют — тщательное изучение анамнеза и обследование; необходимо особо учитывать локализацию высыпаний, связь с возможными лекарственными инъекциями, инфекцией или травмой.
2) Лабораторные исследования включают культуральную диагностику (для исключения стрептококкового фарингита при узловатой эритеме), определение антинукле-арных антител (для исключения люпус панникулита), определение уровня альфа-1- антитрипсина (для выявления панникулита, вызванного дефицитом ингибитора протеиназ).
3) Главенствующую роль играет биопсия кожи; гистологическое исследование дополняется различными способами окраски биоптата и поляризационной микроскопией.
4) Иммуногистохимическое исследование показано при наличии вероятности развития злокачественных процессов; рентгеновский микроанализ применяется при травматическом панникулите для определения инородных тел.
