8. В каких случаях необходимы специальные тесты для диагностики буллезного дерматоза?
Наряду с обычным гистологическим исследованием для диагностики иммунобуллезных дерматозов проводится реакция прямой иммунофлюоресценции; для диагностики наследственных форм буллезного эпидермолиза — электронно- микроскопическое исследование. У пациентов с поздней кожной порфирией определяются порфирины мочи, с энтеропатическим акродерматитом — концентрация цинка в крови.
|
Заболевание
|
Данные прямой реакции иммунофлюоресценции (РИФ)
|
| Буллезный пемфигоид | Линейное свечение СЗ, IgG в ДЭС |
| Буллезная системная красная волчанка | Линейное/зернистое свечение IgG и других Ig в ДЭС |
| Рубцующий пемфигоид | Линейное свечение СЗ, IgG, IgA в ДЭС |
| Герпетиформный дерматит | Зернистое свечение IgA, СЗ в верхней части дермы |
| Приобретенный буллезный эпидермолиз | Линейное свечение IgG, IgA и других Ig в ДЭС |
| Герпес беременных | Линейное свечение СЗ, IgG в ДЭС |
| Линеарный IgA-дерматоз | Линейное свечение IgA, СЗ в ДЭС |
| Поздняя кожная порфирия | Гомогенное свечение IgG в ДЭС, вокруг сосудов ДЭС — дермо-эпидермальное соединение |
9. Как готовят срезы для прямой РИФ?
Обычно тест назначается дерматологом в конкретной лаборатории, поскольку от правильности обработки среза зависит точность результата. При большинстве иммунобуллезных дерматозов берется кусочек кожи по соседству с пузырем и сразу же подвергается заморозке жидким азотом или помещается в среду Michel для транспортировки. Нельзя для этих целей использовать формалин, т. к. с помощью этого теста определяются иммуноглобулины и комплемент, молекулы которых повреждаются формалином. При некоторых заболеваниях, в частности вульгарной пузырчатке и буллезном пемфигоиде, информативна также непрямая РИФ, выявляющая циркулирующие антитела в сыворотке.