4. Какие изменения кожи помогают в диагностике буллезных высыпаний?
Необходимо учитывать следующие признаки поражений кожи при оценке буллезных высыпаний: локализация, симметричность, вовлечение слизистых, вторичные морфологические элементы (эрозии, язвы, корки), а также другие первичные элементы (например, волдыри). При буллезиом пемфигоиде появлению пузырей предшествуют уртикарные элементы. Характер пузырей также весьма информативен. Вялые пузыри (по сравнению с напряженными) указывают на более поверхностные поражения. Важно оценить локализацию, поскольку в периферических областях (кончики пальцев) с толстым роговым слоем даже поверхностные пузыри создают впечатление напряженных элементов. Необходимо помнить о специфичных заболеваниях, в частности ТЭН, при котором субэпидермальные пузыри имеют вид вялых из-за образования обширных поверхностей сползающей кожи.
5. Имеют ли определенные дерматозы характерную локализацию?
|
Заболевание
|
Локализация
|
| Энтеропатический акродерматит | Периферическая (акральная), периорифициальная |
| Аллергический контактный дерматит | На месте контакта, часто линейная |
| Буллезные дерматофитии | Кисти, стопы |
| Буллез диабетический | Дистальные отделы конечностей слизистые оболочки |
| Болезнь Хейли-Хейли | Интертригинозные области, шея |
| Болезни кистей, стоп и слизистых | Слизистые, ладони, пальцы, подошвы |
| Herpes zoster | Дерматомальная |
| Линеарный IgA-дерматоз (детский тип) | Мошонка, ягодицы, промежность |
| Пузырчатка вульгарная | Слизистая оболочка полости рта, др. участки |
| Пузырчатка листовидная | Голова, шея, туловище |
6. Какие тесты наиболее информативны в диагностике везикуло-буллезных заболеваний?
Многие информативные диагностические тесты проводятся непосредственно с пузырем. При подозрении на инфекционную природу заболевания осуществляется культуральная диагностика (аэробные бактерии, вирусы, грибы), берутся мазки с поверхности элемента для определения бактерий, дерматофитов, гигантских клеток, герпесвирусной инфекции, ставится быстрый тест с антигеном для идентификации вируса простого герпеса. При неинфекционных везикуло-буллезных дерматозах нередко производится биопсия кожи.
7. Как производится биопсия кожи при везикуло-буллезных дерматозах?
Для биопсии выбирают самые «свежие» элементы, поскольку вторичные изменения затрудняют диагностику. Следует биопсировать мелкий, интактный пузырь целиком с захватом окружающих тканей, не повреждая при этом сам пузырь. Кусочек кожи помещают в 10-процентный раствор формалина и подвергают обычной гистологической обработке. К пробе прилагаются данные о возрасте и поле больного, описание поражений кожи и факторов, обостряющих течение заболевания.