9. Опишите клинические признаки псориатического артрита.
Асимметричный артрит — наиболее распространенная форма псориатического артрита, при которой обычно поражаются один или несколько суставов пальцев кистей и стоп. По внешнему виду они напоминают изменения суставов при подострой подагре, выражаясь в сосископодобном опухании пальцев, обусловленном поражением проксимальных и дистальных межфаланговых суставов и футляров сгибателей. Симметричный артрит напоминает ревматоидный артрит, однако ревматоидный фактор не выявляется, и заболевание протекает более легко. Дистальный межфаланговый артрит кистей и стоп — наиболее характерное поражение суставов при псориазе, хотя встречается нечасто. Деструктивный (мутилирующий) артрит — тяжелый деформирующий артрит, поражающий преимущественно пальцы рук и ног. Выраженный остеолиз мелких костей кистей и стоп приводит к укорочению, подвывихам и, в тяжелых случаях, к деформации пальцев, приобретающих форму подзорной трубы. Аксиальный артрит, похожий на идиопатический анкилозирующий спондилит, может наблюдаться как сам по себе, так и сочетаться с поражениями периферических суставов.
10. Как изменяются ногтевые пластинки при псориазе? Какие изменения наиболее частые?
Внимательное изучение ногтевых пластинок должно проводиться при осмотре любого дерматологического больного, особенно при наличии у него высыпаний, похожих на псориаз. Характерные поражения ногтей встречаются у 25-50 % людей, страдающих псориазом, и представлены в виде точечных вдавлений, изменений окраски, онихолизисом, подногтевым гиперкератозом и деформацией. Наиболее распространены точечные поражения, которые характеризуются мелкими дискретными вдавлениями ногтевой поверхности. Округлые зоны изменения окраски ногтевых лож напоминают масляные пятна и часто видны под ногтевой пластиной. Ноготь может истончаться, становиться хрупким со свободного края и отделяться от ногтевого ложа (онихолизис) или утолщаться в связи с подногтевыми отложениями. Встречаются также поражения в виде борозд, гребешков или явных деформаций.
11. Что такое феномен Кебнера и симптом Ауспитца у больного, страдающего псориазом?
Изомфорный или феномен Кебнера — это развитие псориаза на месте физической травмы кожи (царапины, хирургические раны, солнечный ожог). Данный феномен встречается также при плоском и нитевидном лишае. Больных псориазом необходимо предупреждать о таком явлении, особенно если они намереваются подвергнуться процедурам, связанным с травматизацией кожи (нанесение татуировок). Симптом Ауспитца — это появление точечных кровотечений при поскабливании псориатических элементов. Кровотечение обусловлено истончением эпидермиса. Запомните, что выявление наличия данных симптомов непосредственно на больном недопустимо.