Острая декомпрессионная болезнь
Первые симптомы заболевания возникают через 10—15 мин после декомпрессии, в период образования более или менее крупных пузырьков газа. Основными жалобами рабочих являются недомогание, ощущение холода, боли в ушах, суставах. Дальнейшее развитие клинической симптоматики зависит от локализации, размеров и количества газовых пузырьков. В связи с этим выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы острой кессонной болезни.
Легкая форма характеризуется продолжительным латентным периодом (3—5 ч), легкой обратимостью симптомов. Наиболее частыми проявлениями являются интенсивные боли в области одного или нескольких суставов, возникающие внезапно. Механизм болей обусловлен нарушением питания эмболизированного участка ткани (надкостницы, кости, сустава, фасции, мышц, нерва). Наиболее часто поражаются коленные и плечевые суставы, а также лучезапястные, локтевые и голеностопные. Больше всего боль ощущается вокруг сустава, иррадиируя во все стороны от него, и, как правило, усиливается при пальпации и сгибании конечности. Замечено, что чаще всего в процесс вовлекаются суставы и мышцы, на которые приходится наибольшая физическая нагрузка.
Кроме болей, при пальпации иногда имеют место крепитация в суставе, припухлость и отек околосуставной ткани, шум трения при пассивном движении, выпот.
Отмечаются также невралгии — чаще всего тройничного нерва и на конечностях, миалгии.
К легкой форме относятся также и все кожные случаи (“кессонная чесотка”) в виде зуда, который ощущается на туловище и на проксимальных частях конечностей. Характер зуда напоминает кожный зуд при укусе насекомых. Определенные участки кожи имеют мраморный рисунок вследствие эмболии кожных сосудов. Скопление газа в подкожной клетчатке приводит к развитию подкожной эмфиземы.
Прогноз при легкой форме декомпрессионной болезни при современных средствах лечения благоприятный.
Форма средней тяжести характеризуется более коротким латентным периодом (около 2,5 ч), наличием продромальных явлений в виде сильной усталости, слабости. К ней относятся синдром Меньера, поражения желудочно-кишечного тракта и органов зрения.
Синдром Меньера обусловлен газовой эмболией сосудов лабиринта внутреннего уха. Проявлениями синдрома являются головокружение, шум и звон в ушах, снижение слуха, тошнота, рвота. На этом фоне больные жалуются, что все предметы вращаются перед глазами; небольшой поворот головы усиливает болезненные явления. Затем появляются сильная бледность, потоотделение, слабость, при осмотре определяются горизонтальный нистагм, брадикардия. Возможна потеря сознания.
Желудочно-кишечные поражения характеризуются скоплением газов в кишечнике, сосудах брыжейки, что сопровождается интенсивными болями в животе, частой дефекацией. При этом брюшная стенка напряжена, пальпация затруднена, болезненна. При перкуссии определяется тимпанический звук.
Глазные поражения встречаются относительно редко. Они могут возникать в связи с газовой эмболией в сетчатке с преходящей слепотой, эмболией сосудов зрительного нерва с его атрофированием и хрусталика с быстрым развитием катаракты. Снижается острота зрения, что сопровождается расширением зрачков и угнетением их реакции на свет. Картина глазного дна варьирует от нормальной до различной степени гиперемии дисков зрительных нервов. Значительно реже развивается папиллит с отеком по типу застойных дисков.
Прогноз при кессонной болезни средней тяжести, как правило, благоприятный при условии своевременной и правильной лечебной тактики.
Тяжелая форма кессонной болезни в настоящее время встречается крайне редко. Она имеет короткий латентный период (10—30 мин) с продромальным симптомом в виде резкой адинамии. Характеризуется образованием эмболов в сосудах ЦНС, сердца и легких. Больные жалуются на резкую общую слабость, сильный кашель, интенсивную боль в грудной клетке, усиливающуюся при вдохе, одышку.
В дальнейшем появляются признаки отека легких. При множественной газовой эмболии в полостях сердца и сосудах легких скапливается значительное количество пузырьков различных размеров, вызывающих нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы. В таких случаях отмечаются бледность, резкая слабость, частое и поверхностное дыхание; артериальное давление падает. Пульс вначале частый, затем замедляется, кожные покровы бледно-сероватого цвета или синюшные. При выраженных явлениях гипоксии наступает потеря сознания. Возможен инфаркт миокарда и легких.
Церебральные поражения обусловлены газовыми эмболами в головном мозге. После короткого скрытого периода возникают резкие головные боли, слабость. В легких случаях пропадает чувствительность одной половины тела, в более тяжелых — возникают явления паралича: нарушается речь, появляются признаки пареза лицевого нерва и патологии других черепных нервов, а также параплегии или парапарез нижних конечностей. Параличи нижних конечностей сопровождаются расстройствами мочеиспускания и дефекации (такими как анурия и запор). Сухожильные и периостальные рефлексы усилены.
Во всех случаях тяжелой формы кессонной болезни необходимо проводить срочную рекомпрессию. Любое промедление повышает риск развития опасных осложнений.
