Эта форма заболевания чаще всего встречается у работающих с ручными механизированными инструментами. Болезнь нередко протекает латентно и проявляется лишь при профилактических медицинских осмотрах рабочих. Длительное время люди остаются трудоспособными.
Основными жалобами при данной форме вибрационной болезни являются:
-
внезапно возникающие приступы побледнения пальцев на одной или обеих руках. Чаще приступы наблюдаются при мытье рук холодной водой или при общем охлаждении организма. Пальцы начинают белеть с концевых фаланг, а в выраженных случаях может белеть вся кисть. Побеление может держаться от нескольких секунд до нескольких часов, после чего иногда появляется ярко-красная или синюшная окраска пальцев;
-
ноющие, ломящие, тянущие боли в конечностях, беспокоящие больше по ночам или во время отдыха. Часто боли сопровождаются парестезиями, онемением, повышенной зябкостью кистей. Обращает на себя внимание характер болей в руках. Боли чаще возникают самопроизвольно, больше беспокоят по утрам, ночью или после работы. По словам больных, через 10—15 мин после начала работы с пневматическими инструментами боли в руках, как правило, исчезают, самочувствие улучшается. Интенсивность болей в руках бывает различной (от слабых до резких) и зависит от выраженности заболевания. Нередко из-за них нарушается сон;
-
общее недомогание, головные боли без точной локализации, головокружение, повышенная раздражительность. Возможны жалобы на боли в области сердца сжимающего характера, сердцебиение, повышенная жажда, обморочные состояния.
Сосудистые проявления. Одним из основных симптомов вибрационной болезни являются сосудистые расстройства. Наблюдаются нарушение периферического кровообращения, изменение тонуса капилляров, нарушение общей гемодинамики. Ведущим является ангиодистонический синдром с явлениями ангиоспазма периферических сосудов.
При капиллярности обнаруживаются петли с очень узким артериальным, иногда расширенным венозным коленом, причем число капилляров бывает значительно меньше, чем в норме.
Нарушения гемодинамики характеризуются изменениями артериального давления в виде гипотонии и реже гипертонии, минутного и систолического объема, периферического сопротивления. Нередко отмечается снижение скорости распространения пульсовой волны по сосудам мышечного и эластического типов.
Показателями сосудистых расстройств являются также феномен белого пятна, положительный симптом Паля, изменение цвета кожных покровов рук (багрово-цианотичный или бледный).
У большинства больных кисти отечные, с деформацией дистальных фаланг или межфаланговых суставов. Нередко пальцы имеют вид “барабанных палочек”, а ногти “часовых стекол”.
Отмечается понижение кожной температуры, преимущественно в дистальных отделах кистей. У некоторых больных можно отметить явления скрытого гипергидроза, который наблюдается после болевого раздражения иглой. В выраженных стадиях заболевания сосудистые расстройства могут носить генерализованный характер.
Нарушения чувствительной сферы. Расстройства чувствительности являются одним из постоянных показателей наличия вибрационной болезни. В большей степени страдает вибрационная, болевая и температурная — тактильная. В очень редких случаях нарушается мышечно-суставное чувство.
Наиболее ранним признаком является расстройство вибрационной чувствительности в соответствии со степенью выраженности вибрационной болезни.
Расстройство болевой чувствительности в виде гиперстезии на ранних стадиях и гипостезии на более поздних происходит по полиневритическому типу, может распространяться не только на пальцы, но и на всю кисть и нижнюю часть предплечья. При воздействии вибрации на ноги гипостезия отмечается на стопах и голенях по типу “носков”.
При выраженной форме заболевания присоединяются сегментарные расстройства. Отмечается снижение болевой чувствительности, которое, начинаясь с нижней челюсти, захватывает область шеи, плечевого пояса, обе руки, грудь до уровня нижних углов лопаток.
Трофические расстройства проявляются в виде гиперкератоза на ладонной поверхности кистей и на боковых поверхностях пальцев. Нередко наблюдаются стертость кожного рисунка, особенно на дистальных фалангах, деформации ногтей, появляются трещины на пальцах.Описаны даже случаи гангрены пальцев при воздействии вибрации.
Трофические нарушения могут распространяться и на более глубокие ткани: подкожную клетчатку, периартикулярные ткани межфаланговых суставов, сухожилий, мышц. У работающих с тяжелыми пневматическими инструментами вследствие значительного перенапряжения верхних конечностей часто наблюдаются миофасцикулиты, миозиты мышц плечевого пояса, тендомиозит предплечья.
Нарушения центральной нервной системы. На ранних стадиях изменения со стороны нервной системы носят функциональный характер, а в более выраженных случаях — органический. Проявляются они главным образом в виде вегетативной дисфункции и астении. Могут отмечаться целебральные ангиоспазмы. Вибрационно-шумовое воздействие способствует развитию невритов слуховых нервов.
Нарушения костной системы. Под действием вибрации в костях развиваются остеопорозы, эпостозы, остеофиты, очаги гиперкальцинации. Имеются изменения и в позвоночнике, преимущественно в межпозвоночных дисках и суставах в основном дегенаративно-дистрофического характера. У больных возможны контрактуры, деформация и тугоподвижность в межфаланговых суставах. Костные изменения чаще появляются у рабочих, подверженных воздействию вибрации и отдачи, которым приходится прикладывать большую мышечную силу.
Нарушения со стороны внутренних органов. Нередко наблюдаются изменения со стороны желудочно-кишечного тракта: гастриты, дискинезии кишечника, а также нарушения обмена веществ — углеводного, белкового, фосфорного, витаминного. Конечно, изменения со стороны внутренних органов не являются специфичными и могут быть отнесены к последствиям вибрации лишь в том случае, если развиваются на фоне вибрационной болезни.