Диагностика и лечение сальмонеллеза

Стратегия

Тактика

I. Купирование диарейного синдрома

1.1. Воздействие на ферментативные механизмы диарейного синдрома.

1. Препараты Са++: глюконат, глицерофосфат, лактат. Максимальная стартовая доза — 5 г . В последующие дни по 1 г 3 раза в день. Стартовая доза карбоната кальция — 30- 50 г , в последующие дни по 10 г 3 раза в день.
2. Нестероидные противовоспалительные средства (индометацин 0,05 г 3 раза за 9-12 ч) под прикрытием мукопротекторов (смекта, полисорб МП).

1.2. Связывание и выведение токсина из кишечника. Инактивация токсина.

Энтеросорбция.
а) Препараты целлюлозы: полифепан, лигносорб, активированный уголь, ваулен и др. по 15- 20 г 3 раза в день;
б) Препараты, производные ПВП: энтеродез 5 г в 100 мл воды 3 раза в день;
в) Препараты аттапульгита: неоинтестопан, реабан;
г) Катионосвязывающие препараты: энтерокат М 20- 30 г стартовая доза, затем по 10 г 3 раза;

Мукопротекторы: смекта, полисорб МП.
Инактивация токсинапротеолитическими ферментами: панкреатин, мезим-форте и др. в сочетании с препаратами кальция и щелочными растворами (смесь Бурже).

Этиотропная терапия.
Легкое течение.
— Нитрофурановые (фуразолидон, фурадонин, фурагин) 0,1 г 4 раза, курс 5 дней, или
— Хинолины (хлорхинальдол 0,2 г 4 раза, интетрикс 2 капсулы З раза, курс 5 дней.

Среднетяжелое течение.
— Фторхинолоны: ципрофлоксацин (ципробай, цифран 0,5 г 2 раза, офлоксацин (таривид 0,4 г 2 раза) или др. Курс 7 дней. Одновременно назначаются биопрепараты (энтерол-250 или бактисубтил).

Тяжелое течение.
— Офлоксацин (таривид) или ципрофлоксацин (циплокс) по 200 мг 2 раза внутривенно капельно. Возможно сочетание фторхинолонов с аминогликозидами и цефалоспоринами. Курс 3-5 дней. В дальнейшем пероральный прием фторхинолонов. Курс 10-14 дней.

1. Пероральная регидратация глюкозосолевыми растворами (регидрон, цитроглюкосолан и др.).
2. Назогастральный вариант регидратации.
3. Парентеральная регидратация — растворы “Кварта-соль”, “Ацесоль”, “Лактасоль”, “Трисоль”, “Мафусол” (для внутривенной инфузии больным с дегидратацией III-IV ст.).

III. Купирование интоксикации

3.1. Инактивация возбудителя.

3.2. Связывание и выведение токсинов из кишечника. Инактивация токсинов.

3.3. Выведение токсина из крови через почки.

1. В процессе регидратации.
2. При назначении метода гемодилюции (сочетание кристаллоидов и коллоидов 3:1, при необходимости — гормоны, допмин, мочегонные и др.).

3.4. Выведение токсинов через кожу.

IV. Купирование местноговоспалительного процесса

4.1. Воздействие на возбудитель и его токсины

4.2. Воздействие на микроциркуляцию и купирование ДВС-синдрома.

1. См . пп. II, 3.3.
2. Препараты рутина, витамин С.

4.3. Воздействие на процессы перекисного окисления.

1. Антиоксиданты (эссенциале, витамин Е, витамин С, рутин).
2. Антигипоксанты и предшественники макроэргов (рибоксин, цитохром С и др.).

4.5. Воздействие на нервномышечный аппарат кишки.

Холино- и спазмолитики (бускопан, метацин, белладонна, платифиллин и мебеверин или папаверин, но-шпа, галидор).

При бурном дебюте (шоке) — гормоны.
При вялом дебюте у стариков — цитомедины по схеме.
При затяжном течении и хроническом бактериовыделении — цитомедины, бактериальные ЛПС, препараты лития другие иммуностимуляторы.