Диагностика и лечение сальмонеллеза

Диагностика. Для подтверждения клинического диагноза необходимы бактериологическое и серологическое исследования. Материалом для бактериологического исследования служат кровь, испражнения, моча, рвотные массы, промывные воды желудка, желчь, гной из очагов воспаления.

Для обнаружения антител используют реакцию непрямой гемагглютинации. Ее минимальный диагностический титр — 1:200.

Лечение. Стационарное лечение показано при среднетяжелых и тяжелых формах болезни, детям раннего возраста, пожилым людям, лицам, относящимся к декретированным группам.

При гастроинтестинальной форме заболевания основными являются способы патогенетической терапии. Следует лишь учесть, что при назначении лечения конкретному больному необходимо индивидуализировать стратегию и тактику терапии с учетом приведенных в таблице данных.

Стратегия	Тактика
I. Купирование диарейного синдрома
1.1. Воздействие на ферментативные механизмы диарейного синдрома.	1. Препараты Са++: глюконат, глицерофосфат, лактат. Максимальная стартовая доза — 5 г . В последующие дни по 1 г 3 раза в день. Стартовая доза карбоната кальция — 30- 50 г , в последующие дни по 10 г 3 раза в день. 2. Нестероидные противовоспалительные средства (индометацин 0,05 г 3 раза за 9-12 ч) под прикрытием мукопротекторов (смекта, полисорб МП).
1.2. Связывание и выведение токсина из кишечника. Инактивация токсина.	Энтеросорбция. а) Препараты целлюлозы: полифепан, лигносорб, активированный уголь, ваулен и др. по 15- 20 г 3 раза в день; б) Препараты, производные ПВП: энтеродез 5 г в 100 мл воды 3 раза в день; в) Препараты аттапульгита: неоинтестопан, реабан; г) Катионосвязывающие препараты: энтерокат М 20- 30 г стартовая доза, затем по 10 г 3 раза; Мукопротекторы: смекта, полисорб МП. Инактивация токсинапротеолитическими ферментами: панкреатин, мезим-форте и др. в сочетании с препаратами кальция и щелочными растворами (смесь Бурже).
1.3. Инактивация возбудителя	Этиотропная терапия. Легкое течение. — Нитрофурановые (фуразолидон, фурадонин, фурагин) 0,1 г 4 раза, курс 5 дней, или — Хинолины (хлорхинальдол 0,2 г 4 раза, интетрикс 2 капсулы З раза, курс 5 дней. Среднетяжелое течение. — Фторхинолоны: ципрофлоксацин (ципробай, цифран 0,5 г 2 раза, офлоксацин (таривид 0,4 г 2 раза) или др. Курс 7 дней. Одновременно назначаются биопрепараты (энтерол-250 или бактисубтил). Тяжелое течение. — Офлоксацин (таривид) или ципрофлоксацин (циплокс) по 200 мг 2 раза внутривенно капельно. Возможно сочетание фторхинолонов с аминогликозидами и цефалоспоринами. Курс 3-5 дней. В дальнейшем пероральный прием фторхинолонов. Курс 10-14 дней.
II. Регидратация и реминерализация
—	1. Пероральная регидратация глюкозосолевыми растворами (регидрон, цитроглюкосолан и др.). 2. Назогастральный вариант регидратации. 3. Парентеральная регидратация — растворы “Кварта-соль”, “Ацесоль”, “Лактасоль”, “Трисоль”, “Мафусол” (для внутривенной инфузии больным с дегидратацией III-IV ст.).
III. Купирование интоксикации
3.1. Инактивация возбудителя.	См. п. 1.3.
3.2. Связывание и выведение токсинов из кишечника. Инактивация токсинов.	См. п. 1.2.
3.3. Выведение токсина из крови через почки.	1. В процессе регидратации. 2. При назначении метода гемодилюции (сочетание кристаллоидов и коллоидов 3:1, при необходимости — гормоны, допмин, мочегонные и др.).
3.4. Выведение токсинов через кожу.	Уход за кожей. Тепловой комфорт.
IV. Купирование местноговоспалительного процесса
4.1. Воздействие на возбудитель и его токсины	См. пп. 1.2., 1.3.
4.2. Воздействие на микроциркуляцию и купирование ДВС-синдрома.	1. См . пп. II, 3.3. 2. Препараты рутина, витамин С.
4.3. Воздействие на процессы перекисного окисления.	1. Антиоксиданты (эссенциале, витамин Е, витамин С, рутин). 2. Антигипоксанты и предшественники макроэргов (рибоксин, цитохром С и др.).
4.4. Ускорение репаративных процессов.	Диета, энпиты, витаминотерапия. Нестероидные и стероидные анаболики.
4.5. Воздействие на нервномышечный аппарат кишки.	Холино- и спазмолитики (бускопан, метацин, белладонна, платифиллин и мебеверин или папаверин, но-шпа, галидор).
4.6. Вспомогательные средства.	Фитотерапия (вяжущие, обволакивающие, ветрогонные средства), метеоспазмил, цеолат.
V. Иммуноориентированная терапия
—	При бурном дебюте (шоке) — гормоны. При вялом дебюте у стариков — цитомедины по схеме. При затяжном течении и хроническом бактериовыделении — цитомедины, бактериальные ЛПС, препараты лития другие иммуностимуляторы.
VI. Восстановление кишечного биоценоза
—	Курс пробиотиков от 3 нед до 1,5 мес — сразу после окончания антимикробной терапии.

При генерализованных формах наряду с патогенетической терапией проводится энергичная этиотропная терапия. К препаратам выбора относятся фторхинолоны, аминогликозиды, цефалоспорины (II и III поколений), ампициллин, амоксициллин.

В лечении больных с длительным выделением сальмонелл используется сочетание этиотропной и иммунокорригирующей терапии с обязательным проведением последующего курса лечения биопрепаратами.

Профилактика сальмонеллеза направлена на предупреждение распространения сальмонеллеза среди домашних животных, соблюдение санитарного режима на предприятиях пищевой промышленности и общественного питания. Решающее значение при этом имеет механизация и автоматизация технологических процессов на предприятиях, изготавливающих продукты питания.

Далее по теме: