Лямблиоз (этиология, эпидемиология, патогенез)
Лямблиоз — антропонозный тонкокишечный протозооз, протекающий, преимущественно, в бессимптомной форме, реже — с тонкокишечной дисфункцией, которая в острых случаях проявляется осмотической гипоферментативной диареей.
Этиология. Лямблии (Giardia lamblia или Lamblia intestinalis) существуют в двух формах — вегетативной и цистной. Цисты лямблий устойчивы во внешней среде. Так, в воде они сохраняются до 2 мес, во влажных испражнениях -до 1 мес, устойчивы к хлорсодержащим дезинфицирующим средствам.
Эпидемиология. Источником заражения является человек, инвазированный лямблиями. Вегетативные формы паразитируют в тонкой кишке человека, перемещаясь в толстую кишку, они превращаются в цисты и выделяются во внешнюю среду с фекалиями. Механизм заражения — фекально-оральный.
Наиболее важными факторами передачи является вода, овощи, ягоды, фрукты. Инвазирующая доза может не превышать 10 цист. В связи с этим для детей младших возрастных групп может быть актуальным контактно-бытовой путь передачи. Известны случаи заражения при сексуальных контактах (орально-генитальных и орально-анальных). Лямблиоз широко распространен среди населения. Пораженность лямблиями среди детей достигает 15-20%, взрослых — 3-10%. Чем ниже социально-экономический уровень населения, тем вышеинвазированность лямблиями.
Патогенез. Попадая в тонкую кишку, лямблии превращаются в вегетативные формы, которые быстро размножаются. У человека, инвазированного несколькими цистами, через 5-7 дней с испражнениями выделяются около двух десятков миллиардов цист лямблии в сутки. Вегетативные формы паразитируют только в проксимальном отделе тонкой кишки, прикрепляясь к апикальной мембране энтероцитов и значительно повреждая при этом микроворсинчатую кайму.
Огромное количество лямблии (до 1 млн лямблии на 1 см2 слизистой оболочки) блокирует пристеночное пищеварение. Следствием этого являются мальдигестия и мальабсорбция. Избыточно большое количество дисахаридов, пептонов и других не ферментированных окончательно веществ, находящихся в просвете тонкой кишки, способствуют развитию осмотической гипоферментативной диареи.
Жизнедеятельность лямблии прекращается под воздействием желчи, поэтому существовать в желчевыводящих протоках и быть непосредственной причиной заболевания печени и желчевыводящих путей они не могут. Однако могут способствовать развитию дискинезии желчевыводящих путей, являясь одной из причин повышения внутри полостного давления в двенадцатиперстной кишке.
У подавляющего большинства людей инфицирование не приводит к развитию каких-либо клинических симптомов. При массивном заражении вирулентными штаммами или снижении функции иммунной системы возникают манифестные формы болезни. Как правило, это легкая дисфункция кишечника. На фоне иммунодефицита наблюдаются более тяжелые и длительно текущие формы лямблиоза. Иммунитет нестойкий, возможна реинфекция.
