Клиническая картина
В начале заболевания появляются ощущение тяжести, стягивания в руках, чувство усталости. В дальнейшем больных начинают беспокоить боли ноющего характера в определенной группе мышц, больше подвергавшихся напряжению (профессиональной нагрузке). Чаще всего страдает разгибательно-супинаторная группа мышц предплечья. Нередко наблюдается поражение трапециевидной, дельтовидной мышц, реже двуглавой (т.е. мышц плеча и плечевого пояса). Боли носят постоянный характер, однако усиливаются при выполнении определенных профессиональных движений. Особенно резко нарастание болей отмечается к концу рабочего дня.
При осмотре больного обращает на себя внимание некоторая скованность движений, особенно проявляющаяся на пораженной стороне. Во время ощупывания выявляются болезненность определенной мышцы или группы мышц, изменение консистенции и ослабление силы пораженных мышц.
Одним из наиболее важных диагностических критериев при профессиональных миозитах является снижение выносливости к статическому усилию мышц кисти (т.е. к длительной постоянной нагрузке, не требующей активных движений). При глубокой пальпации удается выявить равномерное уплотнение всей мышцы (часто данный симптом встречается при мышечных болях, т.е. при миалгиях), либо определяется грубоволокнистая структура мышцы. Нередко в толще мышцы прощупываются изолированные, различной формы и величины уплотнения величиной от горошины до грецкого ореха, так называемые миогелозы (от слова “гель”). Консистенция миогелозов различная. Чаще всего они имеют консистенцию студня, так называемые миогелозы Шаде.
В далеко зашедших случаях они приобретают плотность кости, причем вокруг миогелозов при давлении определяются крепитация (хруст) и болезненность. При выраженных изменениях вся мышца становится чрезвычайно плотной.
Окружающие ее соединительно-тканные оболочки истончаются, что позволяет прощупывать отдельные мышечные пучки в виде плотных тяжей. Патологический процесс при этом может распространяться и на другие ткани.
В связи с разрыхлением межмышечной ткани на предплечье появляются зернисто-дольчатые округлые образования — целлюлиты, которые располагаются отдельными группами в виде цепочки. Чаще всего они располагаются на гребешке лучевой кости и могут быть несколько болезненны при пальпации.
Мышцы при этом находятся в состоянии повышенной механической возбудимости, на что указывает мышечный валик, который определяется по ходу мышцы при ее ощупывании. Это свидетельствует о повышенном мышечном тонусе — гипертонусе.
При дальнейшем развитии заболевания возникает фибромиофасцит (воспаление соединительно-тканных мышечных сухожилий), который характеризуется большей выраженностью болевого синдрома, более резким снижением мышечной силы. Может наблюдаться замещение самой мышечной ткани соединительно-тканными элементами. В связи с этим мышцы теряют свою эластичность, упругость, становятся дряблыми и постепенно атрофируются. Подобный процесс наблюдается достаточно редко.
Определенная последовательность развития клинических симптомов миалгии, миозита и фибромиофасцита позволяет расценивать их как стадии одного патологического процесса.
