Общие принципы неотложной помощи при острых отравлениях

Особенность неотложной помощи при острых отравлениях заключается в необходимости сочетанного проведения следующих лечебных мероприятий:

1. прекращение воздействия и ускоренное выведение токсического вещества из организма (методы активной детоксикации). При ингаляционных отравлениях следует удалить пострадавшего из зараженной атмосферы. При накожной аппликации — обмыть пораженный участок кожи мыльным раствором или водой;

2. срочное применение специфической (антидотной) терапии, благоприятно изменяющей метаболизм токсического вещества в организме или уменьшающей его токсичность;

3. проведение синдромальной, симптоматической терапии, направленной на защиту и поддержание жизненно важных функций организма, в первую очередь обеспечение адекватного дыхания и стабилизацию гемодинамики.

Методы активной детоксикации организма.

1. Очищение желудочно-кишечного тракта проводят вызыванием рвоты механическим раздражением корня языка или задней стенки глотки, рвотными средствами (апоморфином, ипекакуаной).

2. Зондовое промывание желудка (особенно важно на догоспитальном этапе) должно проводиться в первые сутки с момента отравления. До введения зонда необходимо провести туалет полости рта, при повышенном глоточном рефлексе полезно введение атропина, а больным в бессознательном состоянии необходима предварительная интубация трахеи трубкой с раздувной манжетой. Недопустимо насильственное введение зонда сопротивляющемуся больному, возбужденному от действия яда или окружающей обстановки. Зонд должен быть смазан вазелиновым маслом и по размерам соответствовать физическим данным больного.

Во время выполнения всей процедуры средним медицинским персоналом необходимо участие врача или постоянный контроль с его стороны, так как врач ответствен за безопасность процедуры. Для промывания желудка используют 12—13 л воды комнатной температуры, вводимой порциями по 300—500 мл.

Последнюю порцию промывных вод необходимо постараться полностью удалить из желудка, нажимая на живот, для предотвращения аспирации у больных в коматозном состоянии. После окончания промывания рекомендуется ввести через зонд солевое слабительное (раствор магния сульфата 30%-ного — 100—150 мл), вазелиновое масло (100 мл), активированный уголь или энтеросорбент (1 ст. л. в 80—100 мл воды), при ожогах рекомендуют альмагель (50 мл). При необходимости промывание желудка повторяют через 3—4 ч.

Также проводят промывание кишечника (очистительная клизма, кишечный лаваж), фармакологическую стимуляцию кишечника (раствор калия хлорида 4%-ного — 10—15 мл в/в и питуитрин — 10 ЕД в/м), электрическую стимуляцию кишечника.

Метод форсированного диуреза позволяет в 5—10 раз ускорить выведение токсических веществ из организма. Метод показан при большинстве интоксикаций, когда выведение токсических веществ осуществляется преимущественно почками. Включает три последовательных этапа: водную (жидкостную) нагрузку, внутривенное введение диуретиков и заместительную инфузию растворами электролитов.

Предварительно компенсируют развивающуюся при тяжелых отравлениях гиповолемию внутривенными введениями плазмозамещающих растворов и создают водно-электролитную нагрузку в объеме 1—1,5—3 л. При возможности одновременно определяют концентрацию токсического вещества в крови, моче. Раствор мочевины 30%-ный или раствор маннитола 15%-ный в дозе 1 г/кг вводят в/в струйно в течение 10—15 мин. Фуросемид (лазикс) вводят в/в в дозе 80—300 мг. Сочетанное применение осмо- и салуретиков увеличивает диуретический эффект. Продолжают водно-электролитную нагрузку и корригируют возможные электролитные нарушения раствором, содержащим 4,5 г хлорида калия, 6 г хлорида натрия, 10 г глюкозы на 1 л раствора. Скорость введения раствора должна соответствовать скорости диуреза (800—1200 мл/час). Высокий диуретический эффект сохраняется в течение 3—4 ч. Этот цикл при необходимости повторяют через 4—5 ч до полного удаления ядовитого вещества из кровеносного русла (до 3 суток, под контролем концентрации ионов калия и натрия, кальция в плазме).

Метод не применяют при интоксикациях, осложненных острой сердечно-сосудистой недостаточностью (стойком коллапсе), застойной сердечной недостаточности, нарушении функции почек с олигурией, азотемией. У больных старше 50 лет эффективность форсированного диуреза заметно снижена.

Гемодиализ проводится с помощью аппарата “искусственная почка” при отравлениях диализирующимися токсическими веществами, которые способны проникать через полупроницаемую мембрану диализатора в омывающий диализирующий раствор. Метод применяют как мероприятие неотложной помощи в раннем токсикогенном периоде отравлений, когда яд определяется в крови. Наиболее эффективен ранний гемодиализ при тяжелых отравлениях барбитуратами, солями тяжелых металлов, метиловым спиртом, этиленгликолем, фосфорорганическими соединениями, дихлорэтаном.

Гемосорбция. Детоксикационная гемосорбция — перфузия крови больного через специальную колонку с активированным углем или другим видом сорбента — является эффективным методом удаления ряда токсических веществ из организма, например при отравлениях барбитуратами короткого действия и другими психотропными средствами, фосфорорганическими веществами, хлорированными углеводородами,кардиотоксическими средствами, этиленгликолем и др.

Химиогемотерапия — способ усиления биотрансформации различных ксенобиотиков с помощью их непрямого окисления гипохлоритом натрия.

Электрохимическую детоксикацию организма проводят инфузиями в магистральные вены раствора гипохлорита натрия, приготовленного на аппарате ЭДО-4, при силе тока 3 А в течение 5 мин (0,06%-ного раствора — 400 мл) с предварительным контролем уровня гликемии и его коррекцией, скоростью введения 40—60 капель в 1 мин. Процедуру применяют в сочетании с другими методами детоксикации у больных в токсикогенной и соматогенной стадиях острых отравлений психотропными средствами (бензодиазепинами, фенотиазинами, лепонексом, димедролом и др.), алкоголем, метгемоглобинобразователями и другими ксенобиотиками.

Непосредственно наблюдаемыми эффектами процедуры являются уменьшение глубины коматозного состояния или выход из него через 13—60 мин после введения 400 мл раствора, уменьшение выраженности метаболического ацидоза, а в последующем — более мягкое течение гипостатических пневмоний и других осложнений, уменьшение билирубинемии, креатинемии и других проявлений эндотоксикоза.

Метод не применяется при отравлении веществами, при окислении которых образуются более токсичные метаболиты (метанол, фосфорорганические соединения, хлорированные углеводороды и др.).

Таким образом, в лечении экзо- и эндотоксикозов оптимально комплексное использование основных и вспомогательных методов детоксикации.