Основы терапии отравлений

Предупреждение дальнейшего всасывания яда:

1. очищение пищеварительного тракта проводят с помощью:

1. рвотного (сиропа ипекакуаны);

2. промывания желудка;

3. активированного угля;

4. промывания кишечника;

5. слабительных;

6. разбавления яда;

7. эндоскопического или хирургического удаления яда;

2. очищение других органов и тканей, таких как глаза и кожа, а также обеззараживание полостей тела.

Ускорение элиминации яда из организма проводят с помощью:

1. повторного приема активированного угля;

2. форсированного диуреза;

3. введения хелатов;

4. экстракорпорального очищения:

1. перитонеального диализа;

2. гемодиализа;

3. гемоперфузии;

4. гемофильтрации;

5. плазмафереза;

6. обменных гемотрансфузий;

5. гипербарической оксигенации.

Поддерживающую (симптоматическую) терапию проводят с помощью:

1. обеспечения проходимости верхних дыхательных путей;

2. оксигенации или вентиляции;

3. лечения аритмии;

4. терапии гемодинамических расстройств;

5. лечения судорог;

6. коррекции нарушений терморегуляции;

7. лечения метаболических расстройств;

8. профилактики вторичных осложнений.

Назначение антидотов проводят для:

1. нейтрализации антителами яда;

2. нейтрализации за счет химического связывания;

3. метаболического антагонизма;

4. физиологического антагонизма.

Профилактика повторного отравления включает:

1. обучение взрослых;

2. защитные действия по отношению к детям;

3. информацию о центрах по отравлениям;

4. психиатрическую диспансеризацию.

QT (хинидин, новокаинамид) применяют, если желудочковая тахикардия вызвана передозировкой трициклических антидепрессантов. Больным с трепетанием или мерцанием желудочков следует назначить изопротеренол и магния сульфат или подключить временный водитель ритма, чтобы навязать сердцу необходимый ритм. Лечение аритмий неэффективно, пока лежащие в их основе расстройства электролитного обмена, КОС, гипоксия и гипотермия не будут устранены. При устойчивой гемодинамике наблюдение за больным проводят без назначения медикаментов.

Судороги устраняют с помощью агонистов γ-аминомасляной кислоты, таких как бензодиазепины или барбитураты. Барбитураты не следует назначать до интубации трахеи. Судороги, вызванные передозировкой изониазида, устраняются лишь большими дозами пиридоксина, вводимого внутривенно. Судороги, спровоцированные b-блокаторами или трициклическими антидепрессантами, устраняются фенитоином или бензодиазепинами.

Сироп ипекакуаны назначают внутрь в дозе 30 мл взрослым, 15 мл детям и 10 мл детям грудного возраста. Рвота возникает примерно через 20 мин. Ипекакуана противопоказана больным, которым проведены мероприятия по обеспечению проходимости дыхательных путей (воздуховод, зажим на языке), с угнетением ЦНС, с недавней операцией на ЖКТ, с судорогами, повреждением пищевода кислотами и щелочами, отравлением углеводородами и ядами, быстро поражающими ЦНС, такими как камфора, цианиды, трициклические антидепрессанты, пропоксифен, стрихнин.

Промывание желудка проводят с помощью зонда (28-го размера у детей и 40-го размера у взрослых), введенного через рот. Изотонический раствор натрия хлорида или другую промывную жидкость применяют для детей и взрослых. Больного укладывают в положение Тренделенбурга (+ левая латеральная позиция), чтобы снизить вероятность аспирации (отмечается у 10 % больных). Промывание противопоказано больным с отравлением агрессивными жидкостями, углеводородами, из-за риска провокации пневмонии (углеводородами) и перфорации пищевода (щелочами и кислотами).

Активированный уголь дают внутрь или через зонд в дозе 1—3 г/кг массы тела, используя 8 мл растворителя на 1 г угля. Используют и готовые смеси сорбентов. Сорбенты можно сочетать со слабительным (сорбитолом), чтобы ускорить элиминацию яда.

У больных, лечение которых длится в пределах 1 ч, промывание желудка с последующим назначением угля более эффективно, чем только прием угля. Активированный уголь тормозит абсорбцию других агентов, введенных внутрь, и противопоказан больным с отравлением агрессивными жидкостями.

Промывание кишечника может быть эффективно при инородном теле, пакете с наркотиками, медленно всасывающемся лекарстве. Golytely (в 4 л препарата содержится 236 г полиэтиленгликоля, 22,75 г натрия сульфата, 6,7 г натрия гидрокарбоната, 5,9 г натрия хлорида, 2,97 г калия хлорида) дают внутрь или через зонд со скоростью 0,5 л/ч. Слабительные соли (магния цитрат) и сахара (сорбитол, маннитол) усиливают элиминацию perrectum.

Разбавление агрессивных жидкостей происходит при приеме внутрь воды в количестве 5 мл/кг. Эндоскопия или хирургическое вмешательство делают при инородных телах большого размера, отравлении тяжелыми металлами или когда нарушается целостность проглоченных пластиковых пакетов с наркотиками.

Обеззараживание кожи и глаз проводят путем их обильного промывания водой или солевым раствором.

• Острые отравления
• Общие принципы диагностики острых отравлений
• Ускорение выведения из организма токсинов