Диагностика
Первым методом определения величины и консистенции опухоли является бимануальное ощупывание области мочевого пузыря под наркозом или спинномозговой анестезией. Достоверным признаком рака мочевого пузыря является выявление в осадке мочи опухолевых клеток или их комплексов. Однако отрицательные результаты исследования не гарантируют отсутствия опухоли. Хорошие результаты получаются при проведении цистоскопии, которая дает представление о локализации, размерах, количестве и общем виде опухолей, состоянии слизистой оболочки вокруг опухоли и устьев мочеточников. Возможно проведение эндовезикальной биопсии, но существенным недостатком этого метода является доступность исследованию лишь поверхностных слоев опухоли, что не всегда достаточно для определения малигнизации опухоли, так как этот процесс начинается в глубоких слоях опухоли. Информативными являются рентгенологическое обследование и цистография мочевого пузыря и верхних мочевых путей. Существует метод полицистографии, дающий возможность судить об эластичности и подвижности стенок мочевого пузыря. Прорастание опухоли в стенку приводит к ригидности пораженного участка. Осадочная цистография, помимо данных о величине и количестве опухолей мочевого пузыря, их расположении, состоянии их ножки, дает возможность оценить количество ворсин, на которые оседает бариевая взвесь. Проведение экскреторной урографии позволяет определить наличие или отсутствие папиллярной опухоли лоханки и мочеточника, функциональную способность почек, динамику опорожнения и морфологические изменения почечных лоханок, мочеточников и мочевого пузыря. На поздних рентгеновских снимках на нисходящей цистограмме может быть виден дефект наполнения, обусловленный опухолью мочевого пузыря. Если имеет место сдавление опухолевым инфильтратом интрамурального или юкставезикулярного отдела мочеточника, экскреторная урография выявляет задержку эвакуации контрастной жидкости из чашечно-лоханочной системы и мочеточника. Такие исследования, как тазовая флебография и тазовая артериография, в свою очередь выявляют признаки инвазии опухолью мочевого пузыря околопузырной клетчатки (одностороннее заполнение тазовых вен, избыточное развитие мелкой венозной сети, смещение сосудистых коллекторов в латеральную сторону, деформацию париетальных вен таза, полуинвазивные дефекты наполнения в них). Артериография также обеспечивает получение изображения артерий опухоли или опухолевого инфильтрата. Метод лимфографии дает возможность обнаружить метастазы в регионарных узлах, недоступных пальпации, когда имеется множественность поражения лимфатических узлов в поздних стадиях рака мочевого пузыря.
Следует отметить, что все вышеописанные методы исследования малоинформативны в начальных стадиях опухолевого процесса, ввиду того, что выявляемые ими признаки единичного метастатического поражения лимфатических узлов невозможно по рентгенологическим данным дифференцировать с фиброзносклеротическими и липоматозными изменениями.
