Клиническая картина
Больные раком мочевого пузыря прежде всего предъявляют жалобы на нарушение мочеотделения (дизурию) и гематурию (наличие эритроцитов в моче). Гематурия прежде всего макроскопическая, реже микроскопическая и связана с периодичностью кровотечений, она может отсутствовать длительное время или носить постоянный характер. От массивности кровотечения зависит цвет мочи (от едва заметного розового окрашивания до насыщенного алого цвета). В связи с нарушением оттока мочи возможно развитие инфекции и воспалительного процесса в верхних мочевых путях и мочевом пузыре. Больных беспокоит болезненное, учащенное, с императивными позывами мочеиспускание, характерное для инфильтрирующего роста опухоли. Образованию пузырно-влагалищных или пузырно-прямокишечных свищей способствует прорастание опухоли в расположенные рядом ткани. Инфильтрирующий рост опухоли может вызвать сдавление устья мочеточника, сопровождающееся болью в области почки, повышением температуры, развитием гидронефроза и пиелонефрита. Тяжелые состояния отмечаются у больных с длительно протекающим процессом, при сдавлении обоих мочеточников, что объясняется почечной недостаточностью с уремическим синдромом.
При наличии вышеуказанных симптомов необходимо определить состояние слизистой оболочки пузыря в окружности опухоли, глубину прорастания опухоли в пузырную стенку, состояние верхних мочевых путей, наличие или отсутствие метастазов. Для этого требуется достаточно длительное исследование всех органов и не только мочевой системы, но и сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем. Именно на основании полученных данных решают вопрос об операбельности больного, о выборе метода оперативного вмешательства и о соответствующей предоперационной подготовке.
