Клиническая картина

ВИЧ-инфекция — стадийно развивающееся, прогрессирующее заболевание с инфекционными, опухолевыми и аутоиммунными проявлениями иммунной недостаточности.

Различают следующие стадии заболевания:

1. стадия инкубации;

2. стадия первичных проявлений;

3. стадия вторичных заболеваний;

4. терминальная стадия.

Инкубационный период продолжается в среднем 1—6 месяцев.

Стадия первичных проявлений в острой фазе заболевания часто протекает без четких клинических симптомов. Могут наблюдаться непродолжительная лихорадка, увеличение периферических лимфоузлов, катаральные явления в верхних дыхательных путях, увеличение селезенки и печени, полиморфная сыпь на коже. В течение нескольких недель эти симптомы исчезают, развивается бессимптомная фаза, которая продолжается от нескольких месяцев до нескольких лет. Далее следует фаза генерализованной лимфоаденопатии, во время которой у больных на протяжении нескольких месяцев или лет отмечается увеличение периферических лимфатических узлов.

В стадии первичных проявлений у пациентов обнаруживаются специфические маркеры ВИЧ-инфекции в виде вирусных антигенов или антител. Из биологических субстратов от больного может быть выделен возбудитель. В гемограмме выявляются уменьшение числа эритроцитов, лейкоцитов, особенно лимфоцитов, иногда и тромбоцитов.

Стадия вторичных заболеваний обусловлена присоединением оппортунистических микроорганизмов, развитием злокачественных новообразований, аутоиммунными процессами. В начале этой стадии преобладают признаки поражения кожи и слизистых оболочек: себорейный дерматит, пиодермия, афтозный стоматит, кандидоз, рецидивирующие высыпания, вызываемые вирусом простого герпеса. Характерно развитие “волосистой” лейкоплакии языка в виде утолщений ороговевшего эпителия на боковых поверхностях, напоминающих белые волоски.

Характерны общие проявления: необъяснимая лихорадка, астенический синдром, повышенная потливость, похудание, диарея, упорный кашель и другие признаки поражения дыхательной системы. Эти симптомы не поддаются обычному лечению.

У ряда больных преобладают неврологические симптомы в виде головной боли, нарушения памяти, снижения умственной работоспособности, эмоциональной лабильности, обусловленные многоочаговой лейкоэнцефалопатией. Могут выявляться нарушения кожной чувствительности, спастические монопарезы, гиперкинезы.

В дальнейшем в результате резкого снижения функции иммунной системы заболевание прогрессирует и принимает картину развернутого СПИДа. Характерны органные или системные поражения полиинфекционного, опухолевого и иммунопатологического характера. Постоянными признаками заболевания являются различные поражения кожи и слизистых оболочек, органов дыхания. Туберкулез легких у больных ВИЧ-инфекцией сопровождается внелегочными проявлениями.

У большей части больных отмечается поражение пищеварительной системы в виде кандидоза желудочно-кишечного тракта, энтерита и колита вирусной, бактериальной, протозойной этиологии.

Неврологические проявления могут быть следствием специфического поражения головного мозга и результатом вторичной инфекции. Часто выявляются поражения глаз в виде хориоретинита, атрофии зрительного нерва, кератита.

Наряду с инфекциями для этого периода болезни характерными являются некоторые онкологические процессы, особенно саркома Капоши и лимфомы.

Аутоиммунные процессы весьма многообразны: дерматиты, васкулиты, эндомиокардиты, тиреоидит, орхит с последующим фиброзированием тестикул и нарушением сперматогенеза, тромбоцитопения.

В терминальной стадии, как правило, развиваются кахексия, энцефалопатия с психическими нарушениями, полиорганная декомпенсация, и больные погибают.

О вероятности ВИЧ-инфекции у больного может свидетельствовать наличие так называемых СПИД-индикаторных болезней:

1. кандидоза пищевода, трахеи, бронхов или легких;

2. внелегочного криптококкоза;

3. криптоспоридиоза с диареей, персистирующей более 1 месяца;

4. цитомегаловирусного поражения печени, селезенки, лимфатических узлов;

5. инфекции, обусловленной вирусом простого герпеса и проявляющейся язвами на коже и слизистых оболочках, пневмонией или эзофагитом любой продолжительности;

6. саркомы Капоши у больного моложе 60 лет;

7. лимфомы головного мозга (первичной) у больного моложе 60 лет;

8. лимфоцитарной интерстициальной пневмонии;

9. диссеминированной инфекции, вызванной атипичными микобактериями с внелегочной локализацией;

10. пневмоцистной пневмонии;

11. прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатии;

12. токсоплазмоза головного мозга.

• Общие сведения
• Этиология
• Патогенез
• Лечение
• Профилактика