Клиническая картина
Инкубационный период составляет в среднем 3—7 дней. Заболевание начинается внезапно, остро, без продромального периода. Возникает озноб, температура тела повышается до 38—40 °С. Развиваются упорная головная боль, головокружение, мышечные боли, слабость.
Лицо больного гиперемировано, отечно. Отмечаются инъекция сосудов склер и гиперемия конъюнктив. Язык обложен налетом. На слизистой оболочке ротовой полости могут обнаруживаться точечные кровоизлияния. Иногда встречается эритематозная, розеолезная или петехиальная сыпь. Обнаруживаются лимфадениты, локализация которых зависит от формы болезни.
Отмечаются относительная брадикардия и умеренная артериальная гипертензия. У части больных на 3—5-й день болезни возникают сухой кашель, увеличение печени, селезенки.
В периферической крови наблюдаются лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ.
Различают следующие клинические формы туляремии: бубонная, язвенно-бубонная, глазо-бубонная, ангинозно-бубонная, туляремия с преимущественным поражением внутренних органов и генерализованная.
Бубонная форма возникает при проникновении возбудителя через кожу и проявляется воспалением регионарных лимфатических узлов (преимущественно подмышечных, бедренных, паховых), где накапливается возбудитель. В области лимфатического узла появляется отчетливая болезненность. В последующие дни узел заметно увеличивается в размерах до 2—10 см. В воспалительный процесс вовлекается окружающая подкожная клетчатка. Над бубоном кожа не спаяна с ним и длительное время сохраняет нормальную окраску. Эволюция бубонов различна. Они могут рассасываться, нагнаиваться с образованием свищей, а иногда и склерозироваться.
При язвенно-бубонной форме туляремии на месте внедрения возбудителя с 1-го по 7-й день последовательно появляются пятно, папула, везикула, пустула, кратерообразная малоболезненная язва с приподнятыми краями. Язва покрывается темной корочкой со светлым шелушащимся ободком. Имеются местные лимфаденит и лимфангит.
Глазо-бубонная форма развивается при попадании возбудителя на слизистую оболочку глаз. Для нее характерны резко выраженный конъюнктивит с гиперплазией фолликулов и эрозивно-язвенные изменения на слизистых оболочках пораженного глаза, сопровождающиеся выделением густого желтоватого гноя. Общее состояние больных обычно тяжелое, течение заболевания длительное.
Ангинозно-бубонная форма туляремии возникает при проникновении возбудителей с инфицированными пищевыми продуктами и водой. Наряду с симптомами общего характера отмечаются боли в горле, затруднение глотания, гиперемия зева. Миндалины увеличены, отечны, серовато-белого цвета, с некротическими налетами, спаяны с окружающей клетчаткой. Глубокие некротические поражения значительно разрушают миндалины и приводят к их рубцеванию. У больных появляются шейные, околоушные, подмышечные бубоны.
При туляремии с преимущественным поражением внутренних органов в зависимости от локализации процесса выделяют абдоминальную и легочную формы.
Абдоминальная форма обусловлена воспалительным процессом в мезентеральных лимфатических узлах. Одновременно с симптомами интоксикации возникают схваткообразные боли в животе, тошнота, повторная рвота, анорексия. При объективном исследовании выявляют болезненность в области пупка и нередко симптомы раздражения брюшины. Увеличена печень и селезенка.
Легочная форма развивается вследствие воздушно-пылевого пути передачи. В этом случае заболевание может протекать в двух вариантах: бронхитическом и пневмоническом.
Бронхитический вариант, при котором поражаются лимфатические узлы грудной клетки, сопровождается умеренно выраженными признаками интоксикации, загрудинными болями, сухим кашлем. В легких выслушиваются сухие хрипы. Заболевание длится 10—12 дней и заканчивается выздоровлением.
Пневмонический вариант легочной формы туляремии характеризуется острым началом, выраженными симптомами интоксикации и затяжным течением. Больные жалуются на сухой кашель, боли в груди. При аускультации выслушиваются сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы. Инфильтративные изменения в ткани легких носят очаговый, реже лобарный или диссеминированный характер.
Генерализованная форма туляремии отмечается главным образом у ослабленных лиц. Развитие ее происходит без местных проявлений. Заболевание характеризуется упорной головной болью, общей слабостью, миалгиями, повышением температуры тела до 39—40 °С. У больных отмечаются спутанное сознание, бред, низкое артериальное давление, глухость сердечных тонов, лабильность пульса.
Развивается гепатоспленомегалия. В разгар болезни у многих больных отмечается сыпь, которая располагается симметрично на верхних и нижних конечностях, лице, шее, груди. К осложнениям этой формы туляремии относят вторичную пневмонию, менингит, менингоэнцефалит, инфекционный психоз, миокардиодистрофию, полиартрит.
