Группа ганглиоблокаторов
Многочисленная группа ганглиоблокаторов: бензогексоний (гексоний Б, гексаметоний, веголизен), пентамин (азаметоний), пирилен (пемпидин, перолизен), изоприн (диприн) и др. — резко потеснена избирательно действующими симпатолитиками и бета-адреноблокаторами.
Но ганглиоблокаторы имеют одно важное преимущество — они действуют быстро; некоторые из их представителей, например арфонад (триметафан), при внутривенном введении позволяют дозированно снижать уровень АД при гипертоническом кризе. Особенно показано применение ганглиоблокаторов (пентамин, изоприн, арфонад) при кризах с острой левожелудочков.ой недостаточностью (сердечная астма, развивающийся отек легких).
Ганглиоблокаторы, препятствуя ацетилхолиновой медиации нервного возбуждения в ганглиях симпатической системы, нарушают всю систему вегетагивной иннервации, в том числе снимают симпатическую стимуляцию вазоконстрикции. Снижаются артериальный тонус и ПС, угнетается тонус вен и ограничивается венозный возврат крови к сердцу, падают центральный объем крови и сердечный выброс.
Поскольку больные, которым показано применение ганглиоблокаторов в порядке неотложной помощи, нуждаются в постельном режиме, опасность развития у них ортостатического коллапса устраняется сама собой. Основной угрозой является угнетение кишечной перистальтики с развитием метеоризма и динамического илеуса.
Нередко возникает также задержка мочеотделения. У больных ИБС или тяжелым церебральным атеросклерозом даже в отсутствие ортостатических расстройств на фоне излишне резкого снижения АД возможно развитие местных сосудистых нарушений, вплоть до инфаркта миокарда или тромбоза мозговых сосудов. Впрочем, осложнения эти редки, так как ганглиоблокаторы обеспечивают одновременно со снижением АД вазодилатацию и обладают благоприятным действием на свертывающую систему крови.
При внутривенном введении бензогексония, пентамина или изоприна АД начинает снижаться уже во время вливания, которое следует делать медленно, в течение 5 — 10 мин; при внутримышечном введении эффект нарастает через 1/ 2 ч и длится до 2 — 6 ч.
Арфонад вводят капельным методом под контролем АД, по прекращении капельного вливания уровень давления частично восстанавливается. Внутримышечные инъекции пентамина приходится повторять 3 — 4 раза в течение суток.
Отмена ганглиоблокатора производится после постепенного снижения его дозировки и назначения других противогипертензивных средств, так как на фоне отмены препарата возможно развитие катехоламинового криза. Ганглиоблокаторы не вводятся при подозрении на феохромоцитому, атонии кишечника и задержке мочеиспускания.
В амбулаторной практике изредка используются ганглиоблокаторы, всасывающиеся из желудочно-кишечного тракта, — диколин, димеколин, пирилен.
«Артериальные гипертензии»,
Е.Е.Гогин, А.Н.Сененко, Е.И.Тюрин
