Рассматривая гипертоническую болезнь как обособленную номенклатурную единицу, исходят из следующих фактов:
- клинического единства доброкачественных форм этого заболевания, невозможности нозологически обособить его патогенетические варианты;
- увеличения числа эссенциальных гипертензий в зависимости от влияния внешних факторов (социальных, бытовых, профессиональных), действие которых может быть опосредовано только высшей нервной деятельностью;
- интегрирующей роли нервных механизмов в системе регуляции состояния кровообращения и их «ранимости»;
- наличия у многих из этих больных на ранней стадии заболевания признаков симпатической доминанты и вегетоневроза;
- отсутствия прижизненно и посмертно обнаруживаемых органических дефектов и процессов, которые могли бы быть признаны за первопричину развития гипертензии;
- благоприятного влияния, особенно на ранних стадиях заболевания, мероприятий, нормализующих состояние нервной системы;
- высокой эффективности лечения больных нейротропными препаратами.
Конечно, отдельные случаи, относимые сегодня к гипертонической болезни, по мере углубления знаний и совершенствования методов обследования больных, будут обособлены, найдут себе иное патогенетическое объяснение.
Уже сейчас диагностируется более 80 разных по природе симптоматических гипертензий. Но резкие различия в заболеваемости гипертонической болезнью среди различных групп населения, ее рост в XX веке в промышленно развитых странах, эпидемические вспышки в определенных неблагоприятных условиях доказывают решающее влияние социальных факторов на формирование гипертонической болезни.
В связи с этим Г. Ф. Ланг предполагал, что побуждающим фактором гипертонической болезни и фактором, определяющим ее дальнейшее развитие в начальном периоде, являются психическое перенапряжение эмоциями отрицательного характера и психическая травматизация.
Дестабилизация нервных механизмов регуляции кровообращения, уровня АД в частности, превращается в фактор расшатывания филогенетически более древних, менее динамичных систем, контролирующих уровень системной и регионарной (органной) гемодинамики.
До тех пор, пока соподчиненные ЦНС механизмы поддержания гомеостаза сохраняют устойчивость и связи между ними сбалансированы, преждевременно говорить о гипертонической болезни.
Нейрогенная неустойчивость кровообращения может сохраняться многие годы без тенденции к прогредиентности. Клинически диагностируется НЦД по гипертензивному типу.
«Артериальные гипертензии»,
Е.Е.Гогин, А.Н.Сененко, Е.И.Тюрин