Даже после операции трудно однозначно понять все этапы формирования заболевания. Если представить себе возникновение альдостеромы как независимый от привходящих факторов истинно первичный процесс, пришлось бы допустить, что молодой женщине дважды выпал редчайший проигрышный билет: тяжелая мозговая травма и гормонально-активная опухоль надпочечника.
Когда возникла аденома и почему отсутствовал период постепенного нарастания ее активности?
Почему не атрофирован контралатеральный надпочечник и лишь умеренно снижена активность ЮГА?
Не возникла ли, иными словами, сама аденома коры надпочечника вторично на почве длительной ирритации соответствующих функциональных структур коры надпочечника как экстраординарная форма вторичного гиперальдостеронизма?
Определенно ответить на эти вопросы не представляется возможным, однако существуют отдельные наблюдения, доказывающие возможность перехода гиперплазии надпочечников в аденому.
Приведенное наблюдение подтверждает следующие вытекающие из всего клинического опыта положения:
- Диагноз гипертонической болезни (и других центрогенных гипертензий) устанавливается только путем исключения симптоматических гипертензий, причем его ревизия иногда необходима и на поздних стадиях заболевания, особенно в связи с переходом гипертензивного синдрома в злокачественную фазу.
- Важнейшими признаками симптоматической гипертензии являются весьма высокий (более 200/120 мм рт. ст.) и стабильный уровень АД, молодой возраст пациента, независимость формирования гипертензивного синдрома от внешних факторов (длительного переутомления, отрицательных эмоций), резистентность (всегда относительная!) к лекарственной терапии, позднее присоединение нарушений церебрального и коронарного кровообращения, а также типичных гипертонических кризов, неуклонно прогрессирующий характер процесса без отчетливых ремиссий.
- В выборе методов лечения особое значение приобретают те, которые наиболее эффективно корригируют ведущие патогенетические механизмы стабилизации гипертензивного синдрома.
«Артериальные гипертензии»,
Е.Е.Гогин, А.Н.Сененко, Е.И.Тюрин