Детальное изучение роли системы ренин — ангиотензин в секреции альдостерона
Для детального изучения роли системы ренин — ангиотензин в секреции альдостерона результаты исследования были подвергнуты анализу в зависимости от активности ренина.
У больных с высокой активностью ренина было обнаружено и наибольшее увеличение концентрации альдостерона, а также уменьшение натрий/калиевого индекса в моче с 2,21 + 0,18 до 1,82 ± 0,16 (Р < 0,05). Больным ХИБС без ГБ с высокой активностью ренина было проведено лечение бета-блокаторами. Наряду со значительным снижением активности ренина, имело место падение концентрации альдостерона и повышение кортизола.
Структура группы из 59 больных, обследованных в связи с подозрением на вазоренальную гипертензию, по установлении окончательного диагноза выглядела следующим образом: у 12 больных было обнаружено правостороннее поражение почечных артерий, у 13 — левостороннее поражение, у 11 — двустороннее, у 10 — хронический пиелонефрит, у 13 — ГБ. Вторичный гиперальдостеронизм оказался наиболее выраженным при двустороннем сужении почечных артерий.
Концентрация альдостерона
Концентрация альдостерона в периферической крови у больных с гипертонической болезнью (I), хроническим пиелонефритом (II), а также с правосторонним (IIIa), левосторонним (IIIб) и двусторонним (IIIв) сужением почечной артерии.
АКТГ выступает в качестве стимулятора альдостероногенеза только в острых ситуациях и при низком уровне натрия; он воздействует на весьма ранние сдвиги синтеза альдостерона (трансформация холестерола в прегненолон). Введение АКТГ приводит к кратковременному повышению секреции альдостерона.
В случае продолжающегося введения АКТГ уровень секреции альдостерона в ближайшие дни возвращается к нормальному или даже субнормальному, что ставят в связь со стойким повышением продукции глюкокортикоидов, избыток которых подавляет секрецию альдостерона.
Несмотря на то, что опосредованный характер влияния уровня содержания натрия на секрецию альдостерона считают доказанным, в клинике и эксперименте наблюдаются состояния, при которых баланс натрия сказывается на альдостеронемии независимо от медиации ренин-ангиотензинным механизмом.
Это показано, в частности, на людях с удаленными почками, живущих благодаря хроническому гемодиализу. Кроме того, установлено, что при ограничении поступления натрия усиление секреции альдостерона обгоняет повышение активности ренина.
Большую роль в этих случаях играет мощное влияние, которое натрий оказывает на баланс калия, и именно этот последний вмешивается в продукцию альдостерона. Снижение натриемии приводит к задержке калия в результате угнетения в этих условиях способности почек к его выведению.
«Артериальные гипертензии»,
Е.Е.Гогин, А.Н.Сененко, Е.И.Тюрин
