Течение заболевания при гипертензивной форме хронического нефрита отличается рядом особенностей по сравнению с клиникой гипертонической болезни, что служит достаточным основанием для предварительного суждения о почечной природе гипертензии.
Реже, чем при гипертонической болезни, возникают гипертензивные кризы; позднее развивается церебральный и коронарный атеросклероз с симптоматикой мозговых нарушений и ишемической болезнью сердца — даже при равном уровне АД и одинаковой длительности гипертензивного синдрома.
Менее характерна при хроническом нефрите резкая гипертрофия сердца. Хронический нефрит чаще встречается в среднем, молодом и детском возрасте.
При хроническом нефрите обычно не бывает выраженных вегетоневротических расстройств; характерно преимущественное и устойчивое повышение диастолического давления, в то время как при гипертонической болезни наблюдаются большой пульсовой перепад и систолическая гипертензия.
Наличие у женщин с гипертензивным синдромом указаний на неблагоприятное течение беременности с развитием нефропатии даже за много лет до проявления гипертензии служит доводом в пользу первично-почечного заболевания.
Так же должны расцениваться данные о хотя бы минимальных изменениях со стороны мочи до повышения АД, а также альбуминурия, микрогематурия или пастозность лица, обнаруживаемые на ранних стадиях гипертензии.
На более поздних стадиях гипертонической болезни, когда почки неизбежно вовлекаются в процесс и мочевой синдром в некоторой степени утрачивает свое дифференциально-диагностическое значение, высокая альбуминурия, цилиндрурия и (особенно) липидурия говорят в пользу хронического нефрита.
Сохраняют относительную ценность также исследования мочи методом Аддиса — Каковского и функциональные пробы.
При хроническом нефрите раньше снижается фильтрация, при гипертонической болезни фильтрация длительно остается нормальной, а фильтрационная фракция нередко даже повышается при отчетливом снижении почечного кровотока.
Урологические и радиоизотопные исследования обычно мало помогают дифференциальной диагностике, так как и хронический гломерулонефрит, и нефросклероз при гипертонической болезни приводят к симметричным и диффузным изменениям со стороны почек с умеренным уменьшением их размеров в конечной стадии.
«Артериальные гипертензии»,
Е.Е.Гогин, А.Н.Сененко, Е.И.Тюрин