В истекшие годы в дополнение к хирургическим методам, связанным с оперативным вмешательством, для помощи больным с вазоренальной патологией используется катетеризационная дилатация с помощью зонда, рассчитанного на трансаортальное введение в почечную артерию и ее растяжение в месте сужения с помощью специального баллона, в котором создается давление до нескольких атмосфер.
Метод применяется в тех случаях, когда пожилой возраст больного, наличие сопутствующих заболеваний или иные причины делают хирургическое вмешательство трудно переносимым.
Кроме реноваскулярных, ренальных и части эссенциальных гипертензий, обычно имеющих быстро прогрессирующее или даже злокачественное течение, по гиперренинному типу развивается первичный ренинизм при гормонально-активной опухоли ЮГА и гипертензии при приеме контрацептивных препаратов.
Опухоли ЮГА представляют казуистический интерес; они очень редки, но прижизненная диагностика их возможна по данным экскреторной урографии и ренальной ангиографии у больных, у которых при селективном зондировании почечных вен выявлена односторонняя повышенная продукция ренина при отсутствии реноваскулярного процесса и поражения собственно почек.
Гипертензии при приеме пероральных противозачаточных средств мало знакомы отечественным терапевтам ввиду незначительного использования этих препаратов в нашей стране. Относительно невелико число наблюдений и за рубежом, хотя более 10 млн. женщин регулярно принимают контрацептивные средства [Laragh J., 1975].
Однако в ряде случаев зависимость тяжело протекающей гипертензии у молодых женщин от приема эстрогенов не подлежит сомнению — прекращение приема приводит к нормализации АД без применения противогипертензивных средств; возобновление приема немедленно вызывает возобновление гипертензии.
При несвоевременном выяснении причины гипертензия в таких случаях приобретает злокачественное течение и может рано осложняться сосудистыми катаетрофами.
Механизм влияния эстрогенов на активность ренина не вполне ясен, но из работ L. Tobian известно, что значительно повышается выработка в печени ренинсубстрата.
«Артериальные гипертензии»,
Е.Е.Гогин, А.Н.Сененко, Е.И.Тюрин