Окончательная оценка степени стенозирования почечной артерии устанавливается во время операции. Простейшее представление о гемодинамической значимости стеноза дает измерение градиента давления между аортой и постстенотическим отделом сосуда.
Изучение исходов хирургических вмешательств показывает, что благоприятного результата следует ожидать только в тех случаях, когда градиент превышает 15 — 40 мм рт. ст. [Покровский А. В., Спиридонов А. А., 1980; Князев М. Д., Кротовский Г. С., 1974; Foster J, et al., 1969; Eipper D. et al., 1976]. У значительной части оперируемых градиент давления превышает 75 — 85 мм рт. ст.
Применяют метод электромагнитной флоуметрии, который позволяет измерить объемный кровоток в почечной артерии и по максимальной скорости кровотока определить ее истинный просвет.
Хирургическое лечение вазоренальных поражений. До 1952 г. единственным методом хирургической помощи при РВГ была нефрэктомия. Она применялась при далеко зашедших и заведомо односторонних поражениях.
И в настоящее время у отдельных больных иногда производится удаление почки: в фазе выраженной гипоплазии почки на стороне сосудистого процесса с грубыми нарушениями ее функции; при преобладании изменений со стороны внутрипочечных сосудов; при технической невыполнимости органосохраняющей операции.
Так, по данным D. Eipper и др. (1976), из 87 подвергнутых операции больных с РВГ она закончилась нефрэктомией в 16 случаях; по данным Г. С. Кротовского (1976), — у 105 из 479.
Однако после решения проблемы реконструктивных операций на почечных артериях и первых успешных вмешательств [Thompson J., Smithwick R., 1952; De Bakey M., 1964] при РВГ избегают удаления функционирующей почки.
«Артериальные гипертензии»,
Е.Е.Гогин, А.Н.Сененко, Е.И.Тюрин