Селективная ангиография почечных артерий выявляет характер и локализацию процесса в почечных артериях, уточняет размеры, конфигурацию и функциональное состояние различных отделов почек.
На серии рентгенограмм после введения контрастного вещества удается проследить изображение почечных артерий и ее ветвей (артериограмма); следом за этим контрастируется почечная паренхима (нефрограмма), затем почечные вены (венограмма) и, наконец, регистрируется выделение контрастного вещества с мочой (экскреторная урограмма).
По особенностям морфологических изменений в почечных артериях, выявленным при ангиографии, обычно удается безошибочно определить природу реноваскулярного процесса, приблизительно оценить степень стеноза. В процессе исследования необходимо получить полипроекционные рентгенограммы.
При решении вопроса о показаниях к хирургическому лечению больных с РВГ подтверждение наличия стеноза почечной артерии считается недостаточным.
Необходимо доказать также, обусловлен ли гипертензивный синдром стенозом почечной артерии, поскольку иногда стеноз почечных артерий обнаруживают у лиц, не страдавших гипертензией (главным образом, патологоанатомические данные) или имевших транзиторную, легко поддававшуюся медикаментозной коррекции гипертензию.
Особенно большие сложности возникают при оценке патофизиологической значимости стеноза при двустороннем процессе и при выборе стороны оперативного вмешательства у этих больных. Это обстоятельство заставляет расширить круг методик предоперационного обследования больных с РВГ.
К числу таких исследований относится дополнение селективной ангиографии фармакологическими пробами — фармангиография.
Фармангиография позволяет оценить состояние и пределы функциональной реактивности дистального сосудистого русла почек.
Больному через катетер вводят в почечную артерию адреналин (30 мкг) и по серии почечных ангиограмм оценивают степень сужения почечной артерии и ее разветвлений. Затем проводят исследование с ацетилхолином (80 мг), который при функционально благополучном сосудистом русле ниже уровня сужения позволяет проследить увеличение диаметра внутрипочечных сосудов, а также обнаружить признаки усиления почечного кровотока.
Если адекватные реакции отсутствуют, надежды на успех реконструктивной операции становятся сомнительными. Следует, однако, учитывать небезопасность адреналиновой пробы, приводящей к резкому повышению АД.
«Артериальные гипертензии»,
Е.Е.Гогин, А.Н.Сененко, Е.И.Тюрин