Кроме абсолютного уровня АД, на вероятность сосудистых инцидентов влияют также степень вазоконстрикции и реологические свойства крови, которые различаются при гипер- и гипоренинных гипертензиях.
Наибольший риск возникает, когда высокое АД у больного сочетается с вазоконстрикцией, стимулируемой ренином. Наоборот, даже высокий уровень ренина при отсутствии гипертензии не является фактором угрозы сосудистых осложнений.
Так, гиперренинемия у больных циррозом печени рассматривается как важный механизм стабилизации объема циркулирующей крови и не ведет к повреждению сосудов.
Резкое повышение ренина после применения салуретиков тиазидового ряда даже у больных с гиперренинной гипертензией также не имеет прямого отрицательного значения и является компенсаторным механизмом, направленным на стабилизацию объема плазмы и исходного АД.
Характеристика гипер- и гипоренинных гипертензий (по J. Laragh, 1975)
| Клинический признак | Патогенетический тип гипертензии | |
| Гиперренинная | Гипоренинная | |
| Вазоконстрикция артериол | Есть | Нет |
| Обменоспособный натрий | Понижен (32 мэкв/кг) | Не понижен (38 мэкв/кг) |
| Альдостерон | Повышен | Низкий (редко высокий) |
| Объем плазмы | Низкий | Высокий (гиперволемия) |
| Объем внеклеточной жидкости | Не повышен (12 л) | Повышен (18 л) |
| Сердечный выброс | Низкий | Высокий (?) |
| Гематокрит | Высокий | Низкий |
| Вязкость крови | Повышена | Понижена |
| Перфузия тканей | Понижена | Повышена |
| Тенденция к ортостатическим коллапсам | Возникает | Нет |
| Мочевина крови | Повышена | Низкая |
| Сосудистые осложнения (инсульты, коронарные инциденты, почечная недостаточность, ретино- и энцефалопатия) | Часты | Редки |
| При ограничении поваренной соли в пище (4 дня по 20 мэкв/сут): экскреция натрия | 75 мэкв/сут (режим экономии) | 166 мэкв/сут |
| уменьшение объема внеклеточной жидкости | 1,2 л | 2,9 л |
| понижение диастолического АД | 6 мм рт. ст. | 12 мм рт. ст. |
| Лечение альдактоном и салуретиками | Неэффективно | Эффективно |
| Лечение бета-адреноблокаторами | Эффективно | Нет |
| Применение антиренинных препаратов | Эффективно | Нет |
| Применение вазодилататоров | Показано | Малоцелесообразно |
«Артериальные гипертензии»,
Е.Е.Гогин, А.Н.Сененко, Е.И.Тюрин