Артериовенозные свищи бывают врожденными и травматического происхождения. Диагностика последних облегчена анамнестическими указаниями, наличием рубцов, выраженным локальным шумом с систолическим усилением.
Установление врожденных свищей может оказаться значительно более сложным, особенно если шунт расположен в глубине. Наибольшее практическое значение имеет клиническая диагностика артериовенозных свищей нижних конечностей.
Наличие врожденного сброса крови из артерии в вену может сопровождаться частичным гигантизмом конечности, появлением ландкартообразных пигментных пятен и повышением кожной температуры над зоной шунта, а также видимым на глаз расширением подкожных вен на стороне поражения, нередко со значительным их варикозом.
Для диагностики артериовенозных свищей применяют модифицированную ортостатическую пробу. В горизонтальном положении пациента на нижние конечности накладывают эластичные бинты с целью искусственно уменьшить вместимость емкостных (венозных) сосудов при переходе в вертикальное положение.
Лежа, а затем, когда больной встает, ему измеряют АД и частоту пульса. После этого ноги разбинтовывают и измерения повторяют. У здорового человека при пробе систолическое давление может несколько снизиться, а диастолическое — повыситься (не более 10 мм рт. ст.); пульс учащается менее чем на 20 ударов в минуту.
При наличии артериовенозных свищей результаты пробы резко отличаются от нормальных.
Разбинтовывание конечностей приводит к плохо компенсируемой «утечке» крови в вены, расширенные в результате их постоянной связи с сосудами высокого давления; приток крови к сердцу падает. Возникает резкое снижение обоих показателей АД, особенно систолического; тахикардия достигает 100 — 130 в 1 мин.
Таким образом, нарушение емкостной функции венозного русла, неизбежно сопутствующее значительным шунтам, приобретает отчетливое значение для системного кровообращения, особенно при таких нагрузках, как ортостатическая проба.
Чем больше сброс крови через шунт, тем выраженнее бывают разнообразные проявления гиперкинетического циркуляторного синдрома, а также гипертрофия сердца. При наложении жгута на более пораженную конечность наблюдаются изменения параметров системного кровообращения.
Отчетливая асимметрия объемного кровотока определяется методом окклюзионной плетизмографии. Следует подчеркнуть, что заметного ухудшения артериального кровоснабжения дистального отдела конечности, как правило, не возникает, во всяком случае в покое. Это достигается постоянным снижением локального тонуса резистивных сосудов конечности.
«Артериальные гипертензии»,
Е.Е.Гогин, А.Н.Сененко, Е.И.Тюрин