Реологические свойства крови и состояние микроциркуляции. Вторичные гипертензии при эритремиях
В клинике давно подмечена взаимосвязь артериальных гипертензий с изменениями красной крови. Один из первых исследователей эссенциальной гипертензии F. Volhard обратил внимание на нередко сопутствующую этому заболеванию полиглобулию.
Еще раньше были описаны случаи полиглобулии, при которых в отличие от классической полицитемии (эритремии) Вакеза не наблюдалось увеличения селезенки, но возникали стойкая гипертензия и общее ожирение — «гипертоническая полицитемия Гайсбека».
Ныне доказана ошибочность представлений о наличии обособленной формы заболевания, протекающего с гипертензивным синдромом.
Даже тяжелые эритремии миелопролиферативного генеза, гипоксические эритроцитозы при врожденных «синих» пороках сердца, синдроме Айерза, легочно-сердечной недостаточности, а также вторичные ренальные и эндокринные «полицитемии» часто не сопровождаются повышением АД, несмотря на увеличение числа эритроцитов до 8 — 12 млн. в 1 мм3 и гематокрита до 75, даже 80% (!).
Тем не менее, гипертензии развиваются у многих больных с эритремиями — в 25 — 50 % случаев, по данным разных авторов. Причина этого состоит в том, что реологические свойства крови существенно влияют на местное и системное кровообращение.
«Артериальные гипертензии»,
Е.Е.Гогин, А.Н.Сененко, Е.И.Тюрин
Реологические свойства плазмы изменяются в зависимости от уровня содержания фибриногена и макроглобулинов. При гипергаммаглобулинемиях, криоглобулинемии, макроглобулинемии Вальденстрема, миеломной болезни может развиваться гипервискозный синдром, при котором одним из признаков нарушений циркуляции, обычно второстепенных, становится артериальная гипертензия (преобладают геморрагический, почечный, церебральный синдромы). Однако вязкость самой крови определяется главным образом соотношением жидкой фракции и клеточной массы, измеряемым гематокритом. …
Кровь имеет сложную реологическую характеристику. При уменьшении скорости кровотока вязкость ее возрастает, возникает тенденция к агломерации эритроцитов. Эти процессы получают особенное значение для микроциркуляции при выраженных эритроцитозах, а также при шоке и коллапсе. Поскольку в посткапиллярном русле скорость кровотока ниже, чем в прекапиллярном, именно здесь возрастают вязкость крови и сопротивление кровотоку. Изменения относительной вязкости крови …
Большое влияние на регионарную вязкость крови оказывает температура: в кистях рук, охлаждаемых холодной водой, она возрастает в 3 раза и больше. Особое значение охлаждение приобретает у больных с эритремией, у которых возможны срывы микроциркуляции, тромбозы, приводящие к некрозу тканей, гангрене пальцев и даже части стопы при отсутствии облитерирующего эндартериита. Схема с электронного микрофото легкого человека …
На примере изучения эритроцитов при гипертензивных состояниях видно, как разработка проблем АГ на современном этапе развития медицины шагнула на субклеточный уровень. Быстро заполняется тот вакуум, который существовал между физиологическими исследованиями, с одной стороны, и био- , и физико-химическими данными — с другой. Тенденция эта легко прослеживается в расшифровке многих механизмов, влияющих на уровень АД и …
Причинно-следственные взаимоотношения эритремия — АГ сложны. Нередко изменения со стороны красной крови приходится считать вторичными. Г. Ф. Ланг обнаружил эритроцитоз более чем у /3 больных гипертонической болезнью. А. Л. Мясников считал, что наиболее характерен эритроцитоз для II стадии болезни. Изучение микроофтальмо-гемодинамики показало, что у многих больных с гипертонической болезнью, особенно у лиц пожилого возраста, наступают …
Работая в нашей клинике, А. А. Крылов изучил в динамике показатели периферической крови у 668 больных гипертонической болезнью. Симптоматический эритроцитоз (более 6 млн. в 1 мм3) был обнаружен в I стадии заболевания у 3,9 % во II стадии — у 6,4%, в III стадии — у 3,5%. При исследовании костного мозга у многих больных гипертонической …
Обычно уже первый осмотр позволяет заподозрить у больного, наряду с гипертензией, полицитемический синдром: багровый румянец, интенсивно окрашенный нос и слизистые рта, «лучистые глаза кролика», плеторичный вид, изменения цвета кистей и формы пальцев. Дифференциальная диагностика истинной полицитемии и симптоматических эритроцитозов проводится в гематологическом плане и при правильной постановке задачи затруднений не представляет. Значение имеют сроки и …
