Гипертеизивиый синдром резистентный к лечению
При умеренных степенях сужения и хорошем развитии коллатералей больные могут доживать до пожилого возраста, но обычно уже в юношеском возрасте возникают нарушения, заставляющие этих больных обратиться к врачу.
Повышение АД может быть обнаружено при диспансерном обследовании, когда субъективных нарушений еще нет. Больной попадает под наблюдение как «молодой гипертоник». При этом гипертензия оказывается с самого начала стойкой со значительным повышением диастолического показателя, усиливается после любых нагрузок, плохо уступает медикаментозной терапии (признаки симптоматической гипертензии).
Больные повторно и безуспешно лечатся противогипертензивными средствами, причем самочувствие и состояние их от этого ухудшается. Между тем, наряду со своеобразием гипертензивного синдрома, эти больные имеют достаточно четкие клинические признаки, при внимательном отношении к которым диагноз становится очевидным.
Больной Н., 20 лет, студент 3-го курса сельскохозяйственного института, стал отмечать физическую утомляемость и слабость в ногах при значительных нагрузках. При осмотре врачом обнаружено АД 180/120 мм рт. ст.
Был помещен в кардиологическое отделение городской больницы. После назначения противогипертензивной терапии почувствовал резкую слабость, с трудом ходил. Гипертеизивиый синдром оказался резистентным к лечению.
Даже в условиях полупостельного режима артериальное давление было не ниже 150/110 мм рт. ст., несмотря на то, что впервые стал получать лечение, притом комплексное. Этот больной был представлен на консультацию, однако не столько в связи с необычным течением гипертензии, а из-за обнаружения у него «на верхушке сердца» длинного сильного шума.
Шум оказался с максимумом у угла левой лопатки, систолодиастолический. Давление на ногах 80/60 мм рт. ст., легко определялась пульсация межреберных анастомозов. Диагноз коарктации аорты не вызывал сомнений. В последующем больной был успешно оперирован, давление нормализовалось.
«Артериальные гипертензии»,
Е.Е.Гогин, А.Н.Сененко, Е.И.Тюрин
