Артериальные гипертензии
При повышении АД базальный тонус возрастает, поскольку растягивающее усилие давления является адекватным стимулом к сокращению гладких мышц сосудистой стенки. Наоборот, функциональная активность органа (ткани), приводящая к падению регионарного давления дистальнее прекапиллярного шлюза и к повышению потребности в кровоснабжении, сопровождается феноменом восходящей вазодилатации со снижением тонуса сосудов, расположенных все более проксимально [Фолков Б., Нил Э., 1976]. …
Филогенетически древние механизмы обладают высокой устойчивостью и надежностью. В клинике практически не приходится иметь дело с патологией, обусловленной первичным нарушением системы саморегуляции кровообращения. Тем не менее, при различных заболеваниях и патологических состояниях сердечнососудистой системы вышедшая из-под контроля нервных механизмов саморегуляция местного кровообращения и микроциркуляции может становиться объективно нецелесообразной, усугублять отрицательные последствия системных нарушений гемодинамики. В …
Моделью регионарной гипертензии, при которой изменения базального тонуса сосудов становятся ведущим компенсаторным фактором грубых гемодинамических нарушений, является гипертензия верхней половины тела при коарктации аорты. Порок развития аорты приводит к тому, что условия кровообращения в верхней и нижней половинах тела оказываются различными. Дефект является врожденным, поэтому в случаях, которые представляют интерес в клинике взрослых, речь идет …
Несмотря на наличие резкого сужения аорты, вплоть до ее атрезии с кровоснабжением нижней половины тела за счет коллатеральных межартериальных анастомозов, годами кровоток через ткани рук и ног остается у этих больных одинаковым, по крайней мере в покое и при умеренной нагрузке. Метаболические потребности тканей обеспечиваются, капиллярное и венозное давление на верхних и нижних конечностях мало …
Повышение АД относится к числу ранних и первоначально эффективных механизмов компенсации порока. Однако оно превращается для органов верхнего бассейна в такой же патогенный фактор, как системная гипертензия при других заболеваниях. На относительно поздних стадиях, ввиду снижения давления в почках, несомненное значение приобретает почечный прессорный механизм. У больных обнаруживается повышенная активность ренина в плазме крови, антагонист …
Возможности влияния на системное кровообращение местных изменений со стороны некоторых органов и тканей отличаются рядом весьма существенных особенностей. Ранее других в эксперименте [Goldblatt П., 1973] и в клинике была изучена АГ при реноваскулярных процессах, нарушающих перфузию почек. Считалось, что она обусловлена ишемией почек. Однако это не подтвердилось. Механизм реноваскулярных гипертоний не имеет отношения к ишемии …
В клинике всегда обширно представлена группа больных, у которых первые признаки ишемической болезни сердца оказываются прологом к развитию сперва транзиторной, а затем и более устойчивой гипертензии. Традиционно в таких случаях диагноз формулировался в соответствии с представлениями о значении гипертензии в качестве акселератора развития атеросклероза и коронарной недостаточности: «Гипертоническая болезнь, кардиальный вариант, хроническая ишемическая болезнь сердца …
Клинический рисунок «обезглавленной гипертензии» у больных с тяжелым поражением сердечной мышцы хорошо известен. Он не имеет даже отдаленного сходства с хорошо регулируемым АД у значительной части больных, которых инфаркт миокарда избавил от гипертензии. По-видимому, причинно-следственные соотношения в столь частом в настоящее время симбиозе гипертензия — ишемическая болезнь сердца не всегда однозначны. Хроническая ишемия определенной зоны …
Клинический опыт заставляет проявлять тем большую осторожность и постепенность в проведении противогипертензивной терапии, чем тяжелее и нестабильнее проявления коронарной недостаточности. В подобных случаях используются преимущественно те средства, которые оказывают одновременно благоприятный эффект при ишемической болезни сердца (в том числе протекающей на фоне нормального АД) и обладают лишь легким противогипертензивным действием: препараты из группы нитритов, ганглиоблокаторы, …
Развитие тяжелых прогрессирующих форм гипертензии наблюдается иногда у лиц с врожденными изменениями брахиоцефальных ветвей аорты, их удлинением, извитым характером: так называемый кинкинг-синдром (kink — англ. — загиб, изгиб, петля). Повышение АД возникает обычно уже после достижения зрелого возраста, патогенез гипертензивного синдрома не уточнен. В развитии гипертензии у некоторых больных несомненна роль процессов, нарушающих внутричерепную гемодинамику …
