Реабилитация больных с колостомами
Реабилитация больных с колостомами зависит от многих причин. Имеет значение тип и локализация колостомы. Важно также знать, радикальная или паллиативная операция была произведена больному.
Имеют значение соматическое состояние и умственные способности больного, чтобы сделать вывод о возможности больного самостоятельно осуществлять мероприятия по уходу за колостомой. Эти факторы объединяет отношение к наложению колостомы больному его самого и членов его семьи, что в свою очередь обусловлено другими этическими и социальными мотивами, не всегда явными.
В связи с этим ранее накопленный опыт обслуживания больных с колостомами имеет существенное значение в решении вопросов необходимого и достаточного объема реабилитации. При полном понимании и использовании всех условий и возможностей большинство больных, которым произведено наложение колостомы после радикального хирургического лечения рака прямой кишки, удается вернуть к полноценной и общественно полезной жизни.
Эти больные должйы получить компетентные, научно обоснованные, полные сочувствия и участия рекомендации, помогающие им в деталях оценить и приспособиться к жизни после наложения им колостомы. Больным с колостомой необходимы постоянное понимание и поддержка лечащего врача и членов семьи.
«Колоректальные новообразования»,
под ред. М.В.Стирнса
Раковая опухоль является основным патологическим процессом, по поводу которого накладываются колостомы. Много факторов при раке влияет на способность больного приспособиться к жизни после наложения колостомы. Если колостома накладывается при проведении радикального хирургического лечения, то в процессе приспособления на первый план выступают технические и психологические проблемы. При наложении колостомы больному с неоперабельным раком толстой кишки проблема …
Основное значение для больного с колостомой имеет невозможность произвольного контроля за выделением каловых масс через колостому, о чем уже говорилось. Другой психологической проблемой является возникающее у большинства больных убеждение, что удаление прямой кишки наносит невосполнимый вред их организму и их физическое состояние серьезно нарушено. Больные, скрывая это убеждение в течение многих лет, слабеют, теряют силу, …
Временные колостомы при раке чаще накладывают при проведении передней резекции рака ректосигмоидного сегмента толстой кишки. Кроме того, колостомия как экстренная операция используется при ликвидации явлений кишечной непроходимости в различных сегментах толстой кишки, как правило, при непроходимости левой половины толстой кишки. Постоянная колостома на сигмовидную кишку или другой сегмент левой половины толстой кишки накладывается при проведении …
Больные, которые не смиряются с фактом наложения им колостомы, даже наиболее мужественные, становятся малокоммуникабельными, и первыми это ощущают хирург и лечащий врач. Однако факт неприятия может стать явным раньше для членов семьи больного, которые могут, если представится возможность, стать добровольными наблюдателями изменения личности больного. Отказ больного принять свое новое состояние может выражаться и другими путями. …
В связи с тем что одной из основных функций толстой кишки является абсорбция воды, локализация колостомы в определенных сегментах ее создает специфические проблемы в реабилитации больных. В правую половину толстой кишки более или менее постоянно поступает жидкое содержимое из терминального отдела подвздошной кишки. Несмотря на то что возможно некоторое адаптационное увеличение абсорбции воды в терминальном …
Воздействие наложения колостомы больному на членов его семьи R. Dyk и A. Sutherland представили прекрасную обзорную статью на эту тему. Они подчеркивают, что существует много качественно различных вариантов взаимоотношений родственников перед операцией, но что все они возникают после операции. В основном, если здоровые отношения существовали до операции, то они, как правило, сохраняются и после нее, …
Поскольку кал в сигмовидной кишке плотный, он уже не выделяется постоянно через колостому, а под влиянием перистальтических сокращений кишки оформленный или полуоформленный выделяется через колостому несколько раз в день. Если для сбора кала применяется приспособление, то нет необходимости приклеивать его к коже. Более плотная консистенция кала допускает в какой-то степени возможность контроля за дефекацией методом …
В связи с тем что временную колостому накладывают на ограниченный промежуток времени и обычно закрывают через несколько месяцев, показания и противопоказания, связанные с последующей реабилитацией, менее значительны. Однако в связи с тем что при этом необходима последующая госпитализация для оперативного лечения и на какой-то промежуток времени теряется трудоспособность, даже временная колостома не должна выполняться необдуманно. …
Не следует заканчивать операцию при раке прямой кишки с массивным метастатическим поражением печени, легких или брюшины наложением колостомы, если не выражены симптомы непроходимости прямой кишки. Наложение колостомы ухудшает состояние больных, ослабленных прогрессирующим процессом и метастазированием. Если опухоль не обтурирует полностью просвет прямой кишки, то возможно добиться симптоматического эффекта при местном иссечении опухоли, электрокоагуляции или криодеструкции …
При наложении колостомы необходимо, чтобы она при окончании формирования имела следующие параметры: Слизистая оболочка колостомы должна выступать над уровнем кожи приблизительно на 0,5 — 0,8 см; Просвет колостомы должен быть достаточным, но не открытым, в него должен свободно проходить мизинец; Колостома должна располагаться в такой области, чтобы больной мог ее свободно осмотреть и легко обработать; …
