Опухоли, расположенные выше гребешковой линии и распространяющиеся на прямую кишку, без сомнения, являются показанием к брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки по методу, предложенному Miles, с расширенным иссечением тканей во время промежностного этапа операции.
При опухолях у женщин, прорастающих ректовагинальную перегородку, показано иссечение задней стенки влагалища или субтотальная вагинэктомия.
При распространении опухоли на предстательную железу, основание мочевого пузыря и семенные пузырьки у мужчин может быть показана эвисцерация таза, включающая цистэктомию с формированием мочевого пузыря из петли подвздошной кишки.
При распространенных плоскоклеточных раках аноректальной области у «соматически сохранных» больных брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки может быть дополнена аортоподвздошной лимфаденэктомией во время абдоминального этапа операции.
До тех пор пока гистологически не будут доказаны метастазы в паховые лимфатические узлы, не следует применять какие-либо лечебные мероприятия в этой зоне. На основании статистического анализа наблюдений автора, при поражении паховых лимфатических узлов рекомендуется их иссечение, но не имеет смысла профилактически удалять эти узлы без гистологически доказанных метастазов.
Выявление метастазов в паховые лимфатические узлы при плоскоклеточном раке аноректальной области является очень неблагоприятным прогностическим признаком. Очень небольшое число таких больных, несмотря на радикальное хирургическое лечение, живут 5 лет с момента диагностики плоскоклеточного рака.
С другой стороны, если у больных метастазы рака в паховые лимфатические узлы проявляются после радикального удаления первичной опухоли, производится иссечение паховых лимфатических узлов, то прогноз у них значительно благоприятнее, многие из них живут 5 лет и более.
По этой причине следует рекомендовать регулярное периодическое обследование паховых лимфатических узлов после радикального оперативного лечения первичного плоскоклеточного рака аноректальной области.
«Колоректальные новообразования»,
под ред. М.В.Стирнса