Распространенный рак прямой и ободочной кишки
Распространенный рак прямой и ободочной кишки характеризуется целым комплексом проблем как для больного, так и для врача. Более половины больных раком толстой кишки сразу же должны быть включены в группу больных с распространенным раковым процессом. Чтобы предусмотреть различное обслуживание и уход за подобными больными, необходимо разработать концепцию формирования группы больных с распространенным раком прямой и ободочной кишки, обращая особое внимание на клинические признаки.
Совсем недостаточно констатировать, что больной относится к группе распространенного рака, и настаивать на проведении курса лечения, основанного на мудрых принципах современного уровня знаний. Врач должен иметь представление об основных характерных чертах больных этой группы, чего возможно и чего нельзя добиться назначенным лечением, по каким критериям можно оценивать эффективность проводимого лечения и, наконец, каких результатов можно добиться в лучшем случае. Целью настоящей главы является попытка дать представление о вариантах течения заболевания и основных данных, характеризующих эти варианты, и наметить пути к оценке эффективности проводимого лечения.
Больные с распространенным раком являются неизлечимыми больными, 95% их умирают в течение 36 мес. Любое лечение является паллиативным. Задача его состоит в уменьшении проявлений заболевания и возможной нормализации условий жизни. Необходимо, чтобы врач, который будет осуществлять лечение, имел полную информацию о заболевании к моменту начала лечения, чтобы разработать и осуществлять разумную программу лечения больного. Семья больного должна быть информирована о программе лечения до его начала.
«Колоректальные новообразования»,
под ред. М.В.Стирнса
Общепринято при отдаленных метастазах рака прямой и ободочной кишки оценивать прогноз заболевания как неблагоприятный, и лечебные мероприятия в связи с этим рассматриваются как паллиативные. Однако в некоторых случаях отдаленные метастазы, чаще всего в печень или легкие, являются единичными, заболевание еще не характеризуется генерализацией процесса, и с помощью хирургического вмешательства возможно не только существенно продлить срок …
Вторым элементом классификации авторов является оценка общего статуса больного по таблице, предложенной Karnofsky. Метод основан на клинической оценке в процентах функциональных возможностей больного при сравнении с показателями, характеризующими его обычный общий статус и нормальную жизнедеятельность. Следовательно, 100% — ненарушенный общий статус, когда симптомы заболевания отсутствуют, больной выполняет обычную работу; 0% означает смерть больного. Суммарная клиническая …
В течение 1960 — 1977 гг. под наблюдением находились 35 больных с солитарными метастазами в легкие. Всего им было произведено 43 торакотомии для лечения метастазов. Краевая резекция легкого была произведена 15 больным, лобэктомия — 19 больным и пульмонэктомия — одному больному. Уточненная выживаемость в течение 5 лет в этой группе больных составила 22%. Интервалы между …
В нижней части таблицы представлены больные со снижением общего статуса от 40 до 0%, которых относят к III стадии распространенного рака толстой кишки или к декомпенсированному прогрессирующему развитию заболевания, предтерминальному состоянию больного. Больные в III стадии заболевания получают только симптоматическое лечение, направленное главным образом на ликвидацию болевого синдрома. Другие лечебные мероприятия в этой стадии болезни …
Основной проблемой в формулировании перспективной программы для обслуживания больных распространенным раком прямой и ободочной кишки является отсутствие точности в терминологии. Очень трудно достигнуть аналогичного понимания проблем без использования точных и однозначных терминов. В отделе проктологии Memorial Hospital используют термины, точное определение которых представлено далее. Распространенным раком прямой и ободочной кишки обозначают опухоль, которую нельзя удалить …
Представляется возможным выделить 4 варианта и 3 стадии распространенного рака толстой кишки. По этой классификации любого больного можно охарактеризовать довольно точно в любой момент его заболевания, уточнив вариант и стадию распространенного рака толстой кишки. Распространенный рак толстой кишки 4 клинических варианта. Комбинация двух классификаций. Классификация позволяет врачу оценивать эффективность лечения у конкретного больного по сравнению …
Ключевым понятием «распространенный рак» является невозможность удаления опухоли хирургическим методом. Необходимо для последующего изложения развернуть значение этого термина и употреблять его лишь в определенных случаях. Совершенно очевидно, что сразу же возникает противоречие: опухоль, которую один хирург считает операбельной, другой хирург может признать неоперабельной. Что касается наших больных, то мы пытались точно определить, что у каждого …
Чтобы выяснить основные данные о больных распространенным раком толстой кишки, все больные, отвечавшие требованиям классификации, в отделении заболеваний прямой и ободочной кишки в период 1971 — 1973 гг. были распределены соответствующим образом и прослежены на протяжении 5 лет. Все больные находились под наблюдением. Классификацию и распределение больных по группам производили проспективно и методом простого наблюдения. …
Дополнением к лапаротомии, предпринимаемой для выяснения возможности радикального удаления опухоли, является паллиативное лечение с помощью хирургического вмешательства при некоторых клинических ситуациях. Эти операции лежат в основе системного подхода, при котором больной уже получает паллиативное лечение при хирургическом вмешательстве до назначения другого вида лечения. Опухолевые инфильтраты в полости таза При опухолях ободочной кишки с метастазами в …
Были обследованы 267 больных, которых распределили в соответствии с классификацией и которые находились под наблюдением в период 1971 — 1973 гг. Все больные были включены в исследование. Местный вариант был зарегистрирован у 97 больных, что составляет 36% от общего числа обследованных. Из всех больных с местным процессом 11 находились в I стадии заболевания, 85 — …
