При врастании опухоли ободочной кишки в дно мочевого пузыря показана сегментарная резекция его. При ушивании дефекта мочевого пузыря нет необходимости в наложении надлобкового свища. Достаточно поставить на несколько дней катетер Фолея.
Цистэктомия показана при прорастании опухолью стенки мочевого пузыря рядом с мочепузырным треугольником или при выраженной инвазии опухоли в предстательную железу или семенные пузырьки у мужчин.
Показания к подобным операциям возникают редко, так как опухоли ободочной кишки в этих случаях, как правило, неоперабельны из-за распространения в латеральном или заднем направлении с вовлечением в процесс тела мочевого пузыря.
Цистэктомия при опухолях ободочной кишки производится значительно легче, если предварительно перевязать подчревные артерии, что значительно уменьшает кровопотерю. Детали техники эвисцерации таза существенно не отличаются от операции по поводу рака прямой кишки.
Основной проблемой является решение о месте имплантации мочеточников. Если производят брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки, то при имплантации мочеточников в сигмовидную кишку дистальнее колостомы получают весьма удовлетворительные результаты.
Дистальную петлю сигмовидной кишки отделяют от проксимальной. Из проксимального участка кишки формируется колостома. На 7 — 10-й день после выполнения основной операции полностью изолируют дистальную часть сигмовидной кишки. Отводящий конец кишки зашивают наглухо и из кишки формируют мочеприемник. Если целостность ободочной кишки восстанавливается путем наложения анастомоза, то в качестве мочеприемника можно использовать изолированную петлю подвздошной кишки.
Мочеточниково-кишечный анастомоз накладывают путем сшивания слизистой оболочки кишки и стенки мочеточника. Мочеточник перед наложением анастомоза проводят в толще кишечной стенки выше зоны анастомоза.
«Колоректальные новообразования»,
под ред. М.В.Стирнса