Хирургическое лечение рака прямой кишки (три основные операции)
В M.S.К.С.С. применяют три основные операции при раке прямой кишки.
Передняя резекция и брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмовидной по типу Бэкона — Бабкока — основные варианты сфинкторсохраняющих операций при раке верхнего отдела прямой кишки.
Брюшинно-промежностная экстирпация прямой кишки по методу, предложенному Miles, является стандартной операцией при опухолях дистального отдела прямой кишки и для некоторых опухолей верхнего отдела прямой кишки, когда сфинктерсохраняющие операции не могут быть выполнены по анатомическим или техническим причинам.
Основным в оперативном лечении является принцип, согласно которому объем удаляемых тканей в брюшной полости и полости таза не зависит от типа оперативного пособия и локализации опухоли в прямой кишке.
После лапаротомпи и ревизии брюшной полости больного переводят в положение Тренделенбурга. Петли топкой кишки и большую часть ободочной кишки переводят в верхний этаж брюшной полости и отгораживают марлевыми тампонами.
Операцию начинают с определения местонахождения мочеточников в тазу. Брюшину над мочеточниками надсекают и разрез продолжают кверху по направлению к двенадцатиперстной кишке.
Тупым и острым путями отделяют брыжейку сигмовидной кишки и выделяют обе общие подвздошные артерии до уровня их бифуркации. Подобная мобилизация позволяет выделить сосудистую ножку, содержащую нижние брыжеечные вену и артерию и лимфатические сосуды, идущие в толще брыжейки.
Разрезы брюшины продолжают к средней линии до соединения правого и левого разреза на уровне нижнего края двенадцатиперстной кишки — рядом с местом отхождения нижней брыжеечной артерии от аорты. Ткани, расположенные вокруг сосудов, смещают книзу по ходу сосудистой ножки до полного освобождения нижних брыжеечных артерии и вены в зоне аорты.
Дополнительно иссекают и смещают вниз клетчатку, расположенную по ходу нижней полой вены и нижнего края поджелудочной железы. Брыжеечные сосуды выделяют, перевязывают двойными лигатурами и пересекают.
«Колоректальные новообразования»,
под ред. М.В.Стирнса
- Предоперационное обследование больных
- Отдаленные результаты хирургического лечения рака прямой кишки
- Предоперационная подготовка толстой кишки
- Расширенные операции
- Принципы онкохирургии при раке толстой кишки
- Расширенные операции (врастание опухоли ободочной кишки в дно мочевого пузыря)
- Хирургическое лечение рака ободочной кишки
- Применение антибиотиков после операции
- Хирургическое лечение рака ободочной кишки (удаление регионарного лимфатического аппарата)
- Регуляция мочеотделения
