Хирургическое лечение рака прямой кишки
Проблемы при хирургическом лечении рака прямой кишки существенно отличаются от проблем, возникающих при лечении рака ободочной кишки, так как кости таза ограничивают возможный объем операции. Таким образом, принцип широкого местного удаления содержащего опухоль кишечного сегмента резко ограничивается вследствие анатомических особенностей расположения прямой кишки в полости таза.
В верхней части прямую кишку еще возможно обследовать ниже опухоли при ее удалении. Такая возможность отсутствует при опухолях нижнего отдела прямой кишки, так как она окружена массивными мышечными образованиями (произвольный сфинктер, подниматели заднего прохода), и стенки кишки недоступны обследованию до тех пор, пока эти мышцы не будут удалены.
Анатомические взаимоотношения (полость таза)
Заштрихованная область — объем операции. Черные
кружки — лимфатические узлы.
Кроме того, имеются существенные особенности лимфооттока от прямой кишки. Лимфатический отток от верхней половины прямой кишки приблизительно на 6 см выше края ануса осуществляется в направлении вверх вдоль верхней прямокишечной артерии в лимфатическую систему по ходу нижней брыжеечной артерии.
В нижней половине прямой кишки (ниже 6 — 7 см от края ануса) лимфатический дренаж осуществляется как в направлении вверх, так и каудально и латерально. Различия в системе лимфооттока являются одним из основных факторов в выборе метода лечения рака верхней или нижней части прямой кишки.
При опухолях верхнего отдела прямой кишки (выше 6 см от края ануса) допустимо выполнение сфинктерсохраняющих операций, если технически можно выполнить один из вариантов этих операций.
Сфинктерсохраняющие операции выполняются при возможности адекватной резекции кишки ниже опухоли и радикального удаления лимфатического аппарата. Аналогично этому при операциях по поводу опухоли дистального отрезка кишки требуется удаление мышц и тканей промежности.
При опухолях нижней части прямой кишки условию радикальности, т. е. широкому удалению пораженного сегмента кишки и регионарного лимфатического аппарата, отвечает классическая брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки по методу, предложенному Miles.
«Колоректальные новообразования»,
под ред. М.В.Стирнса
- Предоперационное обследование больных
- Отдаленные результаты хирургического лечения рака прямой кишки
- Предоперационная подготовка толстой кишки
- Расширенные операции
- Принципы онкохирургии при раке толстой кишки
- Расширенные операции (врастание опухоли ободочной кишки в дно мочевого пузыря)
- Хирургическое лечение рака ободочной кишки
- Применение антибиотиков после операции
- Хирургическое лечение рака ободочной кишки (удаление регионарного лимфатического аппарата)
- Регуляция мочеотделения
